同樣一張社保卡在社康和醫(yī)院不受任何限制，但在藥店使用，卡內(nèi)余額必須高于4595元，且購買的藥品數(shù)量也限制。近日，本報(bào)連續(xù)關(guān)注并報(bào)道社會(huì)各界人士對深圳社?？ㄔ卺t(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡買藥必須高于4595元這一政策的質(zhì)疑。時(shí)隔一周多，社保局昨天下午終于在官網(wǎng)給予書面回復(fù)。

憑處方買藥無余額限制

社保局首先回應(yīng)表示，市民誤讀了“4595”規(guī)定。因?yàn)榫C合醫(yī)保參保人持有醫(yī)生處方到定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的處方藥和非處方藥，只要個(gè)人賬戶的余額足夠支付當(dāng)次藥費(fèi)即可，個(gè)人賬戶無最低積累額的要求。簡單地說，只要市民拿著處方去藥店買藥就沒有“4595”門檻的限制。

社保局解釋道，由于藥品是特殊商品，世界各國對于個(gè)人自主購藥都是有嚴(yán)格規(guī)定的，在沒有處方的情況下，個(gè)人只能購買非處方藥。沒有處方的自我藥療行為存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，我市醫(yī)保政策鼓勵(lì)“先就醫(yī)，再購藥”，規(guī)范“未就醫(yī)，就購藥”。

對于這樣的說法，一些市民卻表示無法理解。市民王女士認(rèn)為，要有處方才能去藥店刷藥不是更折騰人，去藥店買藥多是購買常用藥，圖的就是方便，況且“有些醫(yī)院開的藥不一定在藥店就有售，這種做法太不便民了。”

社?？▊€(gè)人賬戶非隨意支配的儲(chǔ)蓄賬戶

在社保局看來，制定“4595”的規(guī)定卻是十分必要的。由于我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大背景是“統(tǒng)賬結(jié)合”，即設(shè)立大病統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金來為參保人提供基本醫(yī)療保障。個(gè)人賬戶主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)用（門診普通醫(yī)療費(fèi)用），大病統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用（住院醫(yī)療費(fèi)用）。我市設(shè)定個(gè)人賬戶最低積累額，是借鑒了新加坡的經(jīng)驗(yàn)，主要是保證人們患病時(shí)個(gè)人賬戶有錢可以支付醫(yī)療費(fèi)用。

簡言之，個(gè)人賬戶雖然在名義上歸屬“個(gè)人”，但并不是個(gè)人可以隨意支配的儲(chǔ)蓄賬戶，它是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一種形式，因此參保人使用時(shí)也應(yīng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。做到不患病的時(shí)候個(gè)人賬戶逐步積累，患病的時(shí)候個(gè)人賬戶有錢支付醫(yī)療費(fèi)用。

惡意刷卡將有損全社會(huì)公平

此外，社保局還提到，從1996年起，我市在個(gè)人賬戶和大病統(tǒng)籌基金之間建立通道。個(gè)人賬戶一旦用完，個(gè)人先自付一定金額之后可以享受大病統(tǒng)籌基金高比例報(bào)銷的待遇，目前統(tǒng)籌基金對門診超支費(fèi)用的報(bào)銷比例為70%，退休人員80%。也就是說，一旦市民把社保卡中的錢用完了，自己只需要掏20%-30%的錢看病買藥，其余部分都由政府進(jìn)行補(bǔ)貼。

該政策大大提高了門診保障水平，但對個(gè)人賬戶的監(jiān)管提出更高要求。由于統(tǒng)籌基金是用于全體參保人醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)的，因此個(gè)人賬戶是否被合理地使用，關(guān)系著統(tǒng)籌基金是否合理地支出，關(guān)系著全體參保人的利益。

在日常管理中，社保局發(fā)現(xiàn)，由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，參保人不持處方購藥，有較強(qiáng)的隨意性，可能無法按照“基本醫(yī)療”的原則合理購藥，難以保證每個(gè)參保人所購藥品是用于治療本人疾病。不法分子甚至可能利用藥店購藥的便利性來套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金、換購醫(yī)保目錄外的藥品和物品，以達(dá)到牟利的目的。這些都可能會(huì)增加個(gè)人賬戶支出，也會(huì)關(guān)聯(lián)性地增加社會(huì)統(tǒng)籌基金支出。

這樣的說法也得到部分市民的支持，網(wǎng)友“cq07941”認(rèn)為，為保護(hù)所有參保人的利益，社保局在制度上這樣安排無可厚非。客觀上鼓勵(lì)了患者就近去社康門診和政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療配藥優(yōu)先，便于政府部門監(jiān)督和管理。何況現(xiàn)在取消了藥品加成，對市民沒什么不好。

但是網(wǎng)友“tryaction”則認(rèn)為，前幾年有些地區(qū)一些市民在用自己的社?？▉y購物，一些地區(qū)的藥店簡直就成了超市，一些市民貪圖小利而亂花自己社?？ɡ锏腻X，這樣的情況當(dāng)然要制止，而且還要追究藥店的責(zé)任。但深圳顯然不是這樣的情況，市民們很清楚自己的社保卡意味著什么，那是自己老有所依的一種根本保障。“醫(yī)療改革最終目的是為了讓所有人擺脫就醫(yī)貴、就醫(yī)難的問題，深圳人社局這種人為設(shè)置買藥障礙讓人感覺真的很小家子氣。”

建議市民理性對待

市人大常委會(huì)內(nèi)司委委員吳立民同時(shí)建議，消費(fèi)者要理性使用社?？ǎ粦?yīng)因?yàn)榭ɡ镉绣X就亂消費(fèi)在沒有必要的產(chǎn)品上，“醫(yī)?？ㄊ菫榱吮Ｕ蠀⒈Ｈ擞胁】舍t(yī)，卡里的錢可以為大病做儲(chǔ)蓄，也可以留給家人使用，政府在社?？ㄕ_使用方面的宣傳教育有待加強(qiáng)。”

對于社會(huì)各界的質(zhì)疑，社保局表示將與有關(guān)部門研究鼓勵(lì)處方外流的措施，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開。進(jìn)一步研究個(gè)人賬戶達(dá)到最低積累額后購藥范圍適度擴(kuò)大的可行性以及適度降低個(gè)人賬戶最低積累額標(biāo)準(zhǔn)的可行性。