“雖然醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)行賄在我國(guó)早已是見怪不怪的事實(shí)，但輝瑞制藥在美國(guó)被罰，依然使得我們這些外資藥企的醫(yī)藥代表有些緊張。”一位外資藥企的醫(yī)藥代表李濤(化名)告訴記者。

近日，全球最大的研發(fā)型制藥公司輝瑞與美國(guó)證監(jiān)會(huì)及司法部就之前行賄的指控達(dá)成和解協(xié)議，代價(jià)是6016萬美元。之前，輝瑞被指控向歐洲和亞洲多個(gè)國(guó)家的醫(yī)生和醫(yī)院管理層行賄，其中就包括中國(guó)。

“制藥企業(yè)在中國(guó)做藥品銷售，不可能不涉及到商業(yè)行賄。”李濤對(duì)輝瑞被處罰一事表示同情，而他的態(tài)度在外資同業(yè)者中顯得普遍而又無奈。

“在遭遇巨額罰金之后，外資醫(yī)藥企業(yè)行賄的手法將會(huì)變得更加隱秘。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德告訴記者，輝瑞公司接受的巨額處罰，將促使外資藥企更加嚴(yán)格地審查自己在華的銷售行為，盡量避免直接采用賄賂行為拓展渠道。

輝瑞承認(rèn)有“不當(dāng)支付”行為

根據(jù)輝瑞中國(guó)官方網(wǎng)站上發(fā)布的內(nèi)容，輝瑞于美國(guó)紐約當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月7日宣布，該公司與美國(guó)司法部和證券交易委員會(huì)就其公司的不當(dāng)支付事宜達(dá)成和解協(xié)議，并繳納總額達(dá)6016萬元的罰金。值得注意的是，輝瑞這里用的是“不當(dāng)支付”，而不是之前美國(guó)當(dāng)局所指控的“行賄”。

但是，據(jù)美國(guó)當(dāng)局公布的具體證據(jù)，輝瑞有向中國(guó)開藥較多的醫(yī)生贈(zèng)送手機(jī)和高檔茶具，向克羅地亞的有關(guān)外科醫(yī)生提供跨國(guó)旅游和現(xiàn)金等。而輝瑞通常將這類支付以培訓(xùn)、運(yùn)輸?shù)戎С鲇?jì)入賬內(nèi)，以掩蓋其真實(shí)用途。

“這些都是商業(yè)行賄，行業(yè)里大家都心知肚明。”李濤告訴記者，像輝瑞公司這樣的，雖然行賄過程都差不多，但輝瑞由于自身實(shí)力強(qiáng)大，專利藥多，專業(yè)度高，因此，輝瑞的行賄金額在行業(yè)內(nèi)肯定不算多。此外，輝瑞還在國(guó)內(nèi)舉辦各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在一定程度上提升了國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平，吸引了許多資深大夫甚至對(duì)輝瑞組織的各類專業(yè)評(píng)獎(jiǎng)?lì)H感興趣。當(dāng)然，這也給輝瑞帶來了實(shí)實(shí)在在的利益。

曾在拜耳擔(dān)任中國(guó)區(qū)總經(jīng)理的好醫(yī)生網(wǎng)創(chuàng)始人高瞻，對(duì)輝瑞被罰表示同情。他甚至對(duì)輝瑞在行業(yè)中所展現(xiàn)出的自律行為持肯定態(tài)度。高瞻認(rèn)為，輝瑞曾在餐會(huì)上，用拍照的方式來監(jiān)測(cè)醫(yī)藥代表們是否在宴請(qǐng)時(shí)行賄。

對(duì)于輝瑞公司在華行為，輝瑞企業(yè)溝通部總監(jiān)席慶表示，輝瑞公司是制藥行業(yè)第一家主動(dòng)披露“不當(dāng)支付”行為的公司。而在中國(guó)發(fā)生的“不當(dāng)支付”行為，是在收購(gòu)子公司之前發(fā)生的。輝瑞美國(guó)總部就此向本報(bào)記者回應(yīng)稱：“近年輝瑞已經(jīng)在全球范圍開發(fā)和實(shí)施了一整套完善的反腐敗政策和流程，并全面審核了其原有的合規(guī)計(jì)劃。輝瑞還采用了預(yù)審核方法對(duì)非美國(guó)市場(chǎng)的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行抽檢。另外，輝瑞也建立了相關(guān)流程來監(jiān)督公司和美國(guó)之外的醫(yī)務(wù)人員與政府官員的關(guān)系。”

不過，對(duì)于記者提出的“輝瑞公司的藥品進(jìn)入中國(guó)國(guó)內(nèi)各銷售終端的渠道是如何完成的”、“其產(chǎn)品在中國(guó)和美國(guó)銷售的渠道有何不同”等疑問，輝瑞美國(guó)總部稱細(xì)節(jié)問題不便回答。

不可否認(rèn)的是，或明或暗的行賄手法已幫助輝瑞打開了市場(chǎng)局面。于明德則認(rèn)為，輝瑞其實(shí)是醫(yī)藥行業(yè)里最規(guī)范的企業(yè)。如果國(guó)家相關(guān)部門對(duì)輝瑞采取懲罰措施，估計(jì)國(guó)內(nèi)大多數(shù)藥企都有行賄的嫌疑。由此，醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂在中國(guó)的猖獗程度可見一斑。

行賄也入鄉(xiāng)隨俗

李濤是畢業(yè)于山東某醫(yī)藥大學(xué)的一名碩士生，他發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)去做醫(yī)藥代表的同學(xué)都拿著數(shù)萬元的月薪，遂放棄了當(dāng)醫(yī)生的夢(mèng)想，在濟(jì)南一家外國(guó)藥企駐山東公司當(dāng)起了醫(yī)藥代表。

入行之后，李濤才發(fā)現(xiàn)，即使是身處著名跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)，在中國(guó)仍然無法免俗，要對(duì)各大醫(yī)院的大夫進(jìn)行公關(guān)。

相比起來，外資醫(yī)藥企業(yè)的賄賂手法會(huì)隱晦一些，但是察言觀色，滿足醫(yī)生所有需求也是必不可少的。李濤說，有的醫(yī)生比較直接，他需要什么會(huì)直接向你索要，但有的醫(yī)生就會(huì)考驗(yàn)?zāi)愕挠^察能力。如果他見了你沒搭理你，那一定是你沒買禮品或者是禮品檔次不夠高。有時(shí)，醫(yī)生還會(huì)叫你去給他辦一些私事。

相對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)，外資企業(yè)對(duì)醫(yī)生的賄賂手法也顯得不那么直接。比如對(duì)于比較重要的醫(yī)生，通常醫(yī)藥代表會(huì)請(qǐng)其在會(huì)議中發(fā)言，然后會(huì)給5000~10000元不等的學(xué)術(shù)費(fèi)用。這一做法被看做是外企最常用的營(yíng)銷方式。

由于發(fā)達(dá)國(guó)家的制藥企業(yè)不僅有針對(duì)商業(yè)賄賂的具體法案，還有認(rèn)真落實(shí)的具體措施，因此外資藥企在商業(yè)賄賂問題上，自律性都很高。即便是有行賄問題，也會(huì)做得更加隱秘。此次輝瑞被罰，也直接落實(shí)了《美國(guó)反海外腐敗法》的法律效力，對(duì)美國(guó)在華的所有企業(yè)都起到了威懾作用。

反觀國(guó)內(nèi)，于明德認(rèn)為，雖然國(guó)內(nèi)對(duì)于受賄行為的監(jiān)管法律不比國(guó)外寬松，然而具體到事實(shí)層面時(shí)，卻形同虛設(shè)，致使國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)賄賂行為極為普遍。因此，他建議政府也應(yīng)該借此機(jī)會(huì)加大對(duì)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)違法行為的懲處力度。

“管理商業(yè)賄賂的源頭，在于應(yīng)該讓醫(yī)療收費(fèi)(包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等)回歸到合理價(jià)位，用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律來提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，慢慢讓醫(yī)生放棄那種以藥養(yǎng)醫(yī)的思維模式，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，這樣才能杜絕商業(yè)賄賂行為。”好醫(yī)生網(wǎng)創(chuàng)始人高瞻直言。

記者觀察

醫(yī)藥招標(biāo)實(shí)為“回扣比拼”

在醫(yī)療體制改革持續(xù)深入的當(dāng)下，藥價(jià)虛高問題已被商業(yè)賄賂所牢牢地綁架。

一家藥企，其藥品從藥廠出廠到進(jìn)入醫(yī)院，一共要經(jīng)過許多環(huán)節(jié)，而在所有環(huán)節(jié)中，醫(yī)院的醫(yī)藥招標(biāo)的這一環(huán)節(jié)是加價(jià)最多的。

某外資藥企醫(yī)藥代表李濤舉例說，他們公司有一種藥品，出廠價(jià)僅為4元一盒，招標(biāo)后成功變成了22元，進(jìn)入醫(yī)院再加上規(guī)定15%的加價(jià)后，達(dá)到25元，但制藥公司的利潤(rùn)其實(shí)并不多，也就1元多錢的利潤(rùn)。

醫(yī)藥招標(biāo)制度實(shí)質(zhì)上是一場(chǎng)回扣的比拼。在李濤看來，目前醫(yī)藥招標(biāo)分為政府集中招標(biāo)與醫(yī)院自行招標(biāo)兩種，兩種招標(biāo)均設(shè)有評(píng)審小組，評(píng)審小組由衛(wèi)生部門官員、醫(yī)院人員及醫(yī)藥專家組成。但醫(yī)院購(gòu)買的儀器要由醫(yī)生來使用，最后還是醫(yī)生說了算，所以醫(yī)生的建議與意見就顯得非常重要。

在通常情況下，同一類產(chǎn)品會(huì)有十幾家企業(yè)前去競(jìng)標(biāo)，中標(biāo)企業(yè)大概占到參加競(jìng)標(biāo)企業(yè)的20%左右，能入圍的并非是藥價(jià)最便宜的，而是關(guān)系做到位的。企業(yè)競(jìng)標(biāo)、醫(yī)院招標(biāo)其實(shí)只是走一個(gè)過場(chǎng)而已，能否入圍則在于其他“功課”是否做足了。

比如，給院長(zhǎng)及科室主任回扣，然后將自己產(chǎn)品的相關(guān)指標(biāo)告知醫(yī)院招標(biāo)方，使其成為產(chǎn)品招標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。這樣，行賄的產(chǎn)品自然最符合醫(yī)院的要求。當(dāng)藥企在競(jìng)標(biāo)時(shí)，也就能輕而易舉拿下此單。

而在中標(biāo)后，藥企通常要付兩大筆支出，給醫(yī)院一部分折扣，另一部分用作回扣賄賂招投標(biāo)組的人員和藥品流通中的醫(yī)生。

李濤所在的公司曾經(jīng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的支出做過一個(gè)評(píng)估：以中標(biāo)價(jià)格為基準(zhǔn)，醫(yī)藥代表的工資加獎(jiǎng)金，會(huì)占到中標(biāo)價(jià)格的8%，物流配貨占5%，藥品生產(chǎn)研發(fā)成本占10%，而商業(yè)賄賂的成本則會(huì)占到，你也許想象不到：60%！