日前，廣東省醫(yī)藥采購平臺公布了本輪次中標(biāo)的基本藥物在不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高零售價(jià)。至此，廣東省的基本藥物正式被分為零差率銷售和允許加成銷售兩大塊。

有分析人士認(rèn)為，此舉是對此前基本藥物制度的微調(diào)，有助于基本藥物滿足更多實(shí)際的醫(yī)療需求。不過，也有分析認(rèn)為，這將從一定程度上鼓勵(lì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)偏重不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療市場。

基本藥物在粵部分醫(yī)院被允許加成

據(jù)悉，廣東省此次公布的允許加成銷售的基本藥物多達(dá)3653個(gè)。這些藥品的使用被嚴(yán)格限定在該省不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

依照要求，廣東全省所有未實(shí)行藥品零差率銷售的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在采購周期內(nèi)對外銷售藥品價(jià)格不得超過此番經(jīng)廣東省物價(jià)局核準(zhǔn)后公布的同企業(yè)、同劑型、同規(guī)格所對應(yīng)的最高臨時(shí)零售價(jià)格。

廣東省物價(jià)局的文件顯示，廣東省對此次基本藥物在不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高零售價(jià)也采取了分類管理的辦法，即分全省供應(yīng)，還是只供應(yīng)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。供應(yīng)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種，加價(jià)明顯高于供應(yīng)縣及縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種。不過值得注意的是，各個(gè)品種的加價(jià)率不盡一致，有的加價(jià)不到5%，有的甚至達(dá)到30%。

對于加價(jià)率不一致的問題，國藥控股的一位專家稱，并未有不妥之處，原本醫(yī)保藥物加成也不盡相同。

“同一醫(yī)院不可能同時(shí)出現(xiàn)既加成又不加成的同品規(guī)品種。如果出現(xiàn)的話，醫(yī)院肯定會偏向價(jià)格貴的藥。”前述國藥控股的專家認(rèn)為，廣東作為全國藥品價(jià)格試點(diǎn)省份，在全國率先公布基本藥物加成最高零售價(jià)，具有一定的風(fēng)向標(biāo)意義，但具體實(shí)施效果如何則有待觀察。

零加成在二甲、三甲醫(yī)院遭遇困境

事實(shí)上，業(yè)內(nèi)對于基本藥物在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)零加成的看法一直有分歧。

有接近國家發(fā)改委的人士此前就曾向媒體透露過，國務(wù)院醫(yī)改辦正在研究調(diào)整基本藥物政策。

而來自中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會醫(yī)改研究課題組的基本藥物實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告更是直言，“各地普遍反映基本藥物制度落實(shí)，尤其是零差率推行，遭遇了重重困難。”

依照這一調(diào)研報(bào)告的說法，零差率實(shí)施困難，與醫(yī)院目前的體制有很大關(guān)系。

據(jù)了解，在以藥補(bǔ)醫(yī)體制下，目前藥品收入依舊是維持公立醫(yī)院，尤其是二甲、三甲醫(yī)院正常運(yùn)行的主要財(cái)源之一，如果實(shí)施零差率，政府必須想辦法從其他渠道補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在補(bǔ)償不到位的情況下，二甲、三甲醫(yī)院主動要求試點(diǎn)的，少之又少。

事實(shí)上，廣東省深圳、湛江、韶關(guān)3地取消15%藥品加成的試點(diǎn)自2008年11月就已經(jīng)提出。不過，截至目前，僅有財(cái)政實(shí)力最強(qiáng)的深圳一地完全啟動了試點(diǎn)。有分析指出，湛江、韶關(guān)等地零差率遲遲未推進(jìn)，一個(gè)很大的原因，就是政府擔(dān)心藥品零差率政策的實(shí)施會給財(cái)政挖出一個(gè)無底洞。

基本藥物在二、三級醫(yī)院銷量更大

3653個(gè)允許加成的基本藥物品種出爐后，廣東務(wù)實(shí)的做法頗受業(yè)內(nèi)企業(yè)好評。

一家不愿具名的企業(yè)高管坦言，基本藥物在基層和一些試點(diǎn)醫(yī)院雖是零加成，但要真正做進(jìn)醫(yī)院，他們還是需要通過一系列的運(yùn)作?，F(xiàn)如今，在不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)院放開加成，反而有助于企業(yè)降低運(yùn)作成本。

前述國藥控股的專家也認(rèn)為，這是公立醫(yī)院改革未完全落實(shí)之前，比較合理的做法，有助于促進(jìn)基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的銷售。

醫(yī)藥行業(yè)營銷專家楊昌順則稱，由于基本藥物所有醫(yī)院都要配備使用，因此中標(biāo)的基本藥物在二、三級醫(yī)院很可能銷量更大。

“我們更看好不執(zhí)行零差率銷售的市場。因?yàn)槎?、三級醫(yī)院本來就是藥品銷售的主要渠道，占到整個(gè)藥品市場60%～70%的份額，無論是沒有空間的普藥，還是有空間可以做推廣的產(chǎn)品，在二、三級醫(yī)院的銷售都會比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大。”楊昌順說。