據(jù)了解，目前京深財(cái)政部門已設(shè)立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。北京市財(cái)政部門承諾將確定醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，并設(shè)考核獎(jiǎng)金；深圳市醫(yī)改部門負(fù)責(zé)人也表態(tài)，將建立科學(xué)、合理的補(bǔ)償機(jī)制，草擬方案正報(bào)請(qǐng)審批。

今年7月以來,北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費(fèi),同時(shí)設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等,這些醫(yī)改舉措引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示,醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標(biāo)簽,取得了初步成效,下一步將適度擴(kuò)大改革范圍。

連日來,記者探訪京、深兩地醫(yī)改一線,對(duì)此次醫(yī)改相關(guān)問題進(jìn)行了追蹤采訪。

藥品“零加成”,一次便宜百元

7月1日起,北京率先在友誼醫(yī)院實(shí)施“零加成”,超過1500種藥品入列。目錄中最貴的即復(fù)寧粉針,從原價(jià)2995.75元,下降至2605元。

與此同時(shí),深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成,涉及2962種醫(yī)保目錄藥品,藥價(jià)是以前的“八五折”甚至是“七五折”。

統(tǒng)計(jì)顯示,半個(gè)多月來,北京友誼醫(yī)院的醫(yī)保患者次均藥費(fèi)比照上半年次均藥費(fèi)下降了100.44元,降幅接近三成。

友誼醫(yī)院院長劉建解釋說,取消藥品加成,也就是讓藥品從進(jìn)入醫(yī)院藥房到被患者按處方買回家,醫(yī)院不加收任何費(fèi)用,取消了大約15%的藥品加成費(fèi)用。

“一次便宜幾百元,處方現(xiàn)在‘瘦身’了。”“藥價(jià)降下來,想想心里就高興。”記者走訪北京友誼醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等聽到了患者肯定的聲音。

另一方面,也有患者反映,管了醫(yī)院不加價(jià),還要管一管醫(yī)生這支筆。首鋼退休工人王勝永說:“醫(yī)院不搞加成了,醫(yī)生可勁兒推薦一種藥,那你也要打個(gè)問號(hào)。”

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,取消藥品加成后,醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連,也容易暴露出來,便于院方監(jiān)督檢查,從嚴(yán)查處和懲戒。

據(jù)了解,在北京,有不少三甲醫(yī)院設(shè)立了“大處方審核”機(jī)制。如友誼醫(yī)院,一旦出現(xiàn)1000元以上的大處方,電腦系統(tǒng)立刻就會(huì)發(fā)出預(yù)警。

 醫(yī)院增減調(diào)整,政府能否“輸血”?

長期以來,“藥費(fèi)比例過高”一直是群眾反映強(qiáng)烈的問題。公立醫(yī)院取消藥品加價(jià)后,一些患者擔(dān)心會(huì)不會(huì)再增加其他的負(fù)擔(dān),比如增加檢查費(fèi)用。

京、深兩地醫(yī)改部門告訴記者,這次醫(yī)改采取的是一種平移方法,北京通過取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成,設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),門診分42元、60元、80元、100元四等;深圳也在逐步調(diào)整診費(fèi)價(jià)格。

劉建說,此次醫(yī)改后,患者相當(dāng)一部分負(fù)擔(dān)由醫(yī)保托底,這意味著患者擔(dān)心的其他費(fèi)用漲價(jià)不會(huì)發(fā)生,甚至隨著改革深入,檢查費(fèi)等也可能有所下降。

然而,還是有一些患者擔(dān)心這種類似“拆東補(bǔ)西”“一減一增”的方式,會(huì)不會(huì)是“羊毛出在羊身上”?

韓曉芳解釋說,新的制度設(shè)計(jì),是一種結(jié)構(gòu)性調(diào)整,通過階梯定價(jià),使普通門診與專家門診的價(jià)格落差拉開至58元,比以往的9元有了很大進(jìn)步,更尊重和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù),使醫(yī)院從主要依靠“賣藥”生存發(fā)展,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)生存發(fā)展。

半個(gè)多月來,友誼醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用正在改變患者的就醫(yī)習(xí)慣,專家門診次均就診時(shí)間提高到約16分鐘;同時(shí),普通門診量占比上升至80.6%。

一些親歷改革的醫(yī)院院長分析,此次“一減一增”的醫(yī)改過程中,藥品從醫(yī)院的收益來源轉(zhuǎn)換為“成本”,其倉儲(chǔ)和管理費(fèi)用明顯增加,實(shí)行診費(fèi)階梯定價(jià)也只能彌補(bǔ)一部分費(fèi)用,其他支出缺口還需要財(cái)政資金扶持。

專家指出,從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看,公立醫(yī)院的發(fā)展必須有政府財(cái)力的支持。