三年來(lái)，中國(guó)醫(yī)改取得了階段性成果。雖然還有很多核心問(wèn)題沒有解決，但是以建立覆蓋全民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)的中國(guó)醫(yī)改，確實(shí)已經(jīng)真正啟動(dòng)，這本身就是很關(guān)鍵的突破 

藥價(jià)降幅大、看病報(bào)銷多，新一輪醫(yī)改交出了一張較為務(wù)實(shí)的“答卷”。

由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》日前上報(bào)國(guó)務(wù)院?！秷?bào)告》指出，自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）》出臺(tái)以來(lái)，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。

三年來(lái)，中央投資630多億元，支持了3.3萬(wàn)所縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，各級(jí)政府也進(jìn)一步加大了資金投入。

截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到了95%以上。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)亦有序推進(jìn)，17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過(guò)2000家公立醫(yī)院開展了改革試點(diǎn)。

《報(bào)告》認(rèn)為，三年醫(yī)改的成果是初步的、階段性的，全民醫(yī)保制度管理體制亟待理順，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制亟待破解等。

日前專訪了衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心原主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲、北京大學(xué)口腔醫(yī)院原院長(zhǎng)俞光巖、同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳，共同探討當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)展情況。

基層改革成績(jī)有目共睹

《報(bào)告》稱，國(guó)家基本藥物制度是本次醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新，2011年7月底基本藥物零差率銷售在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，提前實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，國(guó)家基本藥物制度初步建立。目前基本藥物制度主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院實(shí)行，這兩者也被稱為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而縣級(jí)以上醫(yī)院和城市中主要公立醫(yī)院尚未全面實(shí)施基本藥物制度。

第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)：醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了三年，醫(yī)改辦主任孫志剛表示，醫(yī)改三年目標(biāo)如期完成，取得了巨大階段性成效。那么，到底應(yīng)該如何評(píng)價(jià)這三年的醫(yī)改工作？

李玲：三年來(lái)，中國(guó)醫(yī)改在爭(zhēng)議中謀求共識(shí)，取得了階段性成果。雖然還有很多核心問(wèn)題沒有解決，進(jìn)一步推進(jìn)改革的挑戰(zhàn)還很大，但是以建立覆蓋全民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)的中國(guó)醫(yī)改，確實(shí)已經(jīng)真正啟動(dòng)，這本身就是很關(guān)鍵的突破。破除了舊體制，建立新體制，這個(gè)工作其實(shí)是很大的，也證明只要政府愿意做，還是可以做到的。

基層醫(yī)療體系發(fā)生了基本改變，從預(yù)防（少得?。┑娇床?、從吃藥到保障，進(jìn)行了綜合改革和基層醫(yī)療服務(wù)制度的再構(gòu)，解決了基層的基本保障問(wèn)題，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。我在吉林調(diào)查時(shí)遇到一個(gè)老太太，她抓住我的手說(shuō)，“現(xiàn)在老好了”。

不過(guò)，由于大的醫(yī)院改革還沒有進(jìn)行，所以城鎮(zhèn)居民還感受不到醫(yī)改成績(jī)。

饒克勤：這三年來(lái)，基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)。2009年各級(jí)政府衛(wèi)生支出3994億元，比2008年增長(zhǎng)40%；2010年各級(jí)政府衛(wèi)生支出4439億元，比上年新增11%；目前近60%政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、藥品零差率銷售，藥品價(jià)格下降30%；今年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高到25元等。

過(guò)去沒有保障機(jī)制，農(nóng)民看不起病，一年收入也不過(guò)2000~3000元，看一次病，一年的收入就沒有了。約50%的老百姓不看病，30%的老百姓不住院，隨著醫(yī)療保障體系的完善，老百姓不再“小病拖、大病扛、重病亡”，就醫(yī)愿望越來(lái)越強(qiáng)烈。

另外，21世紀(jì)人口老齡化，也是病人越來(lái)越多的一個(gè)原因，由于生活方式的改變，農(nóng)民勞動(dòng)強(qiáng)度減小，但是口味還是多鹽、多油，因此高血壓、腎病問(wèn)題也多了，而且慢性病越來(lái)越年輕化，所以現(xiàn)在的病人也越來(lái)越多。從統(tǒng)計(jì)數(shù)字上就可以看到，現(xiàn)在門診量是62億人次，住院量是1.53億人次，與2005年相比，增加了52%。

現(xiàn)在大家對(duì)醫(yī)改看法不一樣很正常，因?yàn)橹饕牡氖腔鶎?，大型公立醫(yī)院改革還沒有動(dòng)，由于疾病的復(fù)雜性以及看病人數(shù)增多，導(dǎo)致大醫(yī)院患者也多，擠占了城鎮(zhèn)居民的資源，所以，感覺看病更難了，各階層感受不同。

李玲：醫(yī)改到目前主要在基層推進(jìn)，城市肯定感覺不充分。醫(yī)改效果怎么樣，在基層看病的農(nóng)民感受最深。

尹佳：這次醫(yī)改的成績(jī)是惠及了底層人，城鎮(zhèn)沒有醫(yī)保的人有醫(yī)保了，能看病了，有了最基本的保障，這些成績(jī)都是大家能夠看到的。

基本藥物制度倒逼改革

以“零差率銷售”和“省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)”為特征的基本藥物制度觸動(dòng)了許多人的“奶酪”，打破了原來(lái)的利益鏈，改變了扭曲的醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)藥品招標(biāo)采購(gòu)這一市場(chǎng)手段，“倒逼”醫(yī)藥行業(yè)整合。

日?qǐng)?bào)：雖然基本藥物制度在執(zhí)行層面上還存著各種問(wèn)題，但功勞不可小覷?；舅幬镏贫仁侨绾蔚贡苹鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)改革的？

李玲：目前，國(guó)家基本藥物制度已經(jīng)在全國(guó)各省市區(qū)基層實(shí)施。以“零差率銷售”和“省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)”為主要特征的國(guó)家基本藥物制度觸及了醫(yī)藥領(lǐng)域的核心問(wèn)題：以藥養(yǎng)醫(yī)和藥價(jià)虛高的頑疾，由此引發(fā)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償、人事、分配制度和醫(yī)藥采購(gòu)、配送制度的綜合改革，開啟了體現(xiàn)公益性、惠及老百姓的基層醫(yī)藥衛(wèi)生制度的實(shí)質(zhì)性改革。

以藥養(yǎng)醫(yī)以及由此產(chǎn)生的扭曲的醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中最突出的問(wèn)題，醫(yī)保的建立并沒有從根本上扭轉(zhuǎn)此問(wèn)題，甚至更為嚴(yán)重了。

我們?cè)跂|北某縣醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，次均住院藥品費(fèi)用從2008年的700多元增加到2010年的2900多元，藥占比從43%上升到67%。如果不取消藥品加成，不改變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)院就有動(dòng)機(jī)，也有辦法推高藥品費(fèi)用；如果不實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院沒有能力和大型藥企對(duì)等談判，尤其是沒有能力規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，新增加的財(cái)政和醫(yī)保投入很多都耗費(fèi)在藥品上，尤其是藥品的流通環(huán)節(jié)。這也正是最近兩年雖然醫(yī)保覆蓋取得了很大的成績(jī)，但是老百姓得到的實(shí)惠還不明顯，而藥品行業(yè)實(shí)現(xiàn)較高增長(zhǎng)的原因所在。

基本藥物制度改變了醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將更多精力放在公共衛(wèi)生服務(wù)上。通過(guò)使用防治必需、性價(jià)比高的基本藥物，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥行為。通過(guò)省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)和集中配送等方式，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格，同時(shí)規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和促進(jìn)藥品行業(yè)整合。

這個(gè)重大的利益調(diào)整和制度變革觸動(dòng)許多人的“奶酪”，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)固有的矛盾暴露了出來(lái)，這不是基本藥物制度導(dǎo)致的問(wèn)題，而是基本藥物制度產(chǎn)生了作用，打破了原來(lái)的利益鏈。通過(guò)藥品招標(biāo)采購(gòu)這一市場(chǎng)手段，“倒逼”醫(yī)藥行業(yè)整合，是提升藥品質(zhì)量、加快藥品創(chuàng)新的必由之路，是提高我國(guó)藥品產(chǎn)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路。

目前，基本藥物制度和綜合改革確實(shí)造成了有些常用藥的用藥不方便、部分醫(yī)生積極性下降等問(wèn)題。這是改革需要不斷解決，不斷完善的問(wèn)題。如果在改革尚未完成的情況下，因?yàn)橐恍﹩?wèn)題就重新放開基本藥物目錄，或者允許地方取消“零差率”銷售，允許醫(yī)生通過(guò)藥品創(chuàng)收，那么舊的機(jī)制就永遠(yuǎn)轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。

盡快實(shí)現(xiàn)均等化衛(wèi)生服務(wù)

從去年開始，我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元，粗略計(jì)算，13億人口的國(guó)家就是325億元，但經(jīng)費(fèi)之外，努力縮小服務(wù)質(zhì)量的地區(qū)和城鄉(xiāng)差別也至關(guān)重要。

日?qǐng)?bào)：公共衛(wèi)生是大國(guó)的根基，如何能夠通過(guò)25元保護(hù)這個(gè)根基？

饒克勤：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。從近3年醫(yī)改實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，在政府投入到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在基層的實(shí)施效果非常明顯，尤其是農(nóng)民得到的實(shí)惠更多。

實(shí)施過(guò)程中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去實(shí)施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及程度、人力資源水平、基本設(shè)備裝備等，直接影響到服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量。而造成服務(wù)質(zhì)量差別的深層原因，是我國(guó)東西部之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間的不均衡。

首先是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及程度的差距。一些中西部地區(qū)尤其是人口密度較低的西部地區(qū)普及程度較低，加上服務(wù)半徑大，服務(wù)成本高，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因服務(wù)力量薄弱，尚未開展諸如婦幼保健、慢性病管理、重型精神病人管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。而且絕大部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）和村級(jí)醫(yī)務(wù)人員提供，對(duì)一些公共衛(wèi)生措施，如兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、婦女兩癌篩查、慢性病管理等心有余而力不足。

此外，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本設(shè)備裝備存在差距。如建立健康檔案，東部有些地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子化，實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、信息共享；而在中西部地區(qū)，健康檔案大多為紙質(zhì)，即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備了計(jì)算機(jī)，很多人還不會(huì)使用。

目前，流動(dòng)人口越來(lái)越多，登記和管理還不健全，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)在銜接上存在盲區(qū)，尤其是兒童計(jì)劃免疫。如何讓流動(dòng)人口享受均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)，是國(guó)家推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要挑戰(zhàn)。

實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的同質(zhì)均等，單純依靠衛(wèi)生部門的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，比如流動(dòng)人口的服務(wù)均等化，就要通過(guò)社會(huì)管理的完善來(lái)實(shí)現(xiàn)。公共衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)綜合體系，在服務(wù)推進(jìn)的過(guò)程中，各部門的配合、各項(xiàng)配套政策的銜接尤為關(guān)鍵。

李玲：健康檔案剛啟動(dòng)時(shí)，很多人都不看好，事實(shí)上并非如此。它不僅僅給未來(lái)的衛(wèi)生信息平臺(tái)鋪墊了基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)生也得到了應(yīng)有的尊重。

我在調(diào)研時(shí)遇到一個(gè)醫(yī)生，她說(shuō)，雖然每天跑到各家各戶做健康檔案很辛苦，可是得到了尊重，每到一戶，老人總是拉著她的手說(shuō)，從來(lái)沒有醫(yī)生上門給她看過(guò)病，現(xiàn)在醫(yī)生都上門了，很是感動(dòng)，于是把家里好吃的都拿出來(lái)給醫(yī)生吃。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改瓶頸

基層醫(yī)療改革效果良好，但是如何鞏固成果，關(guān)鍵在于公立醫(yī)院改革。因此，公立醫(yī)院改革已經(jīng)迫在眉睫。

日?qǐng)?bào)：公立醫(yī)院改革是當(dāng)前重點(diǎn)，雖然試點(diǎn)工作已經(jīng)進(jìn)行了一年，但進(jìn)展緩慢，問(wèn)題出在哪？如何進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革？

饒克勤：當(dāng)前改革難點(diǎn)越來(lái)越集中于公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院也很委屈。

目前看病難、看病貴主要集中在三級(jí)醫(yī)院，很多三級(jí)醫(yī)院在看基層就能看的病，原因除了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和人員水平有待提高之外，沒有分級(jí)的制度安排，都擁擠到大醫(yī)院，也造成了看病難現(xiàn)象。

這個(gè)深水區(qū)我們必須趟過(guò)。目前公立醫(yī)院改革主要集中在四個(gè)方面：一是政府職責(zé)的撤退，包括財(cái)政保障，籌資體制；二是公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制，現(xiàn)在是按項(xiàng)目付費(fèi)，按照藥品加成；三是歸置和監(jiān)管嚴(yán)重缺失；四是資源配置問(wèn)題。

公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢的原因之一是，制約因素沒有消除，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)改革的環(huán)境條件和氛圍尚未建立，此外醫(yī)療衛(wèi)生改革更加尖銳地涉及到體制性、結(jié)構(gòu)性和機(jī)制性的矛盾，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的利益格局很難突破。

此外，補(bǔ)償政策基本沒有到位，財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重僅為6.9%，不足人員工資的30%，在工資、管理費(fèi)用、各種醫(yī)用價(jià)格上漲的同時(shí)，多數(shù)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格較低，不能補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備檢查和開展新特項(xiàng)目中得到補(bǔ)償，致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為繼續(xù)扭曲。

目前公立醫(yī)院的籌資來(lái)源一來(lái)自于政府，二來(lái)自醫(yī)保，三是各種商業(yè)醫(yī)保及個(gè)人繳費(fèi)。如果財(cái)政不給錢，醫(yī)保不報(bào)銷或少報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)接近6000億元，最后醫(yī)院只有患者，也就是現(xiàn)在大部分醫(yī)院的生存都是靠著病人兜底，由病人交錢發(fā)展醫(yī)院。

所以，我認(rèn)為現(xiàn)在的公立醫(yī)院，不是嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院，是患者醫(yī)院。因?yàn)橹饕Y金來(lái)源是老百姓和患者交的錢。

我們正在試點(diǎn)支付制度改革，即在總額的控制下探索按人頭、按服務(wù)單元，組合型的支付制度。

另外，公立醫(yī)院改革必須建立醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的薪酬制度；在社會(huì)上形成醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)氣，體現(xiàn)醫(yī)生尊嚴(yán)；另外要明確醫(yī)生職業(yè)晉升機(jī)制和約束機(jī)制，約束醫(yī)生行為。

李玲：公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的瓶頸。截至2009年底，我國(guó)共有公立醫(yī)院14086家，約占醫(yī)院總數(shù)的71%；2009年，公立醫(yī)院診療人次達(dá)17.1億，大致是醫(yī)院總診療人次的92.4%。因此，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，真正讓老百姓感受到看病方便、便宜了，主要依靠公立醫(yī)院的改革。但公立醫(yī)院的改革目前還在試點(diǎn)階段，16個(gè)正在進(jìn)行的城市試點(diǎn)還在摸石頭過(guò)河。

不過(guò)，基層醫(yī)療體制改革為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了實(shí)踐，一些路徑和手段可以應(yīng)用于公立醫(yī)院改革。

目前基本藥物制度只在基層實(shí)行，且取得了好的效果，但是由于基層和大醫(yī)院“雙軌制”，大醫(yī)院的逐利機(jī)制沒有改變，患者流向大醫(yī)院。要推動(dòng)縣醫(yī)院回歸公益性，目前有效的抓手同樣是取消藥品加成，當(dāng)然，縣醫(yī)院服務(wù)范圍遠(yuǎn)大于基層，可以制定縣醫(yī)院版基本藥物目錄，或者直接實(shí)行縣醫(yī)院的全部用藥統(tǒng)一量?jī)r(jià)掛鉤、招標(biāo)采購(gòu)，這樣既能擴(kuò)大投標(biāo)企業(yè)的市場(chǎng)，也能直接促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。

尹佳：直到現(xiàn)在很少有臨床醫(yī)生參與醫(yī)改，醫(yī)改也沒有解決不同層次的問(wèn)題。

我每個(gè)單元時(shí)間只看20個(gè)病人，每個(gè)病人都詳細(xì)與之溝通，以減少醫(yī)患矛盾。其實(shí)有些病醫(yī)生也無(wú)能為力，但醫(yī)生能夠給患者提供一定的幫助。有的醫(yī)生一個(gè)單元時(shí)間看100個(gè)患者，這樣就無(wú)法保證質(zhì)量，而且即使是這樣的工作強(qiáng)度，工資卻并不高。有的老大夫退休工資只有4000元。

現(xiàn)在醫(yī)院的收費(fèi)都低于勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用、住院費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都是賠錢的，手術(shù)大夫和麻醉大夫的人工費(fèi)也很低。

醫(yī)生收入由基本工資、職務(wù)工資和獎(jiǎng)金組成，主要來(lái)源是掛號(hào)提成，14元和7元的掛號(hào)費(fèi)全歸醫(yī)生，特需門診的掛號(hào)費(fèi)35%給醫(yī)生?，F(xiàn)在很多政策限制了醫(yī)生，人為降低了醫(yī)生收入。雖然允許醫(yī)院設(shè)立特需門診，但不能超過(guò)門診量的10%，醫(yī)生只能看大量普通門診號(hào)，薄利多銷。

俞光巖：公立醫(yī)院改革是一個(gè)難點(diǎn)，急也急不來(lái)，但是改好與否，影響面會(huì)很大?，F(xiàn)在藥品收入占醫(yī)院收入的40%~50%，如果取消藥品加成對(duì)綜合性大型醫(yī)院的影響較大。

醫(yī)改要和醫(yī)務(wù)人員待遇掛鉤，要落實(shí)好醫(yī)藥分開后，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，保證醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的收入，維持醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)的生活，從物質(zhì)層面給醫(yī)務(wù)人員動(dòng)力。

伍冀湘：關(guān)于公立醫(yī)院改革中的總額預(yù)付問(wèn)題，我們已經(jīng)開始執(zhí)行，去年超額了700多萬(wàn)元，目前正在研究是由醫(yī)院承擔(dān)還是政府和醫(yī)院分擔(dān)。不過(guò)，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院不會(huì)虧損，醫(yī)務(wù)人員的收入一定會(huì)增加，老百姓負(fù)擔(dān)一定會(huì)下降，這就是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。