規(guī)范醫(yī)保不能只算經(jīng)濟(jì)賬
核心提示: 過去,醫(yī)保結(jié)算主要實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷,在這種方式下,如果醫(yī)生檢查越多、用藥越多,收入就越多,這在一定程度上助長(zhǎng)了大處方、過度醫(yī)療的行為。
過去,醫(yī)保結(jié)算主要實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷,在這種方式下,如果醫(yī)生檢查越多、用藥越多,收入就越多,這在一定程度上助長(zhǎng)了大處方、過度醫(yī)療的行為。由此,不僅增加患者的看病負(fù)擔(dān),更關(guān)鍵的是,支出增長(zhǎng)過快,醫(yī)保這種有限的公共資源難免入不敷出,甚至有“崩盤”危險(xiǎn),百姓的醫(yī)療費(fèi)就將沒有著落。
如果把醫(yī)?;鸨茸饕粔K蛋糕,那么包括保定在內(nèi)許多地方推行的總額預(yù)付制,就是通過計(jì)劃的方式來“切蛋糕”。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)每家醫(yī)院收治醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用的均值,再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量,算出一個(gè)權(quán)重,按照權(quán)重不同給出相應(yīng)的醫(yī)?;鹗褂弥笜?biāo)。這一制度的設(shè)計(jì)初衷,在于通過包干使用、超支自負(fù),遏制醫(yī)院過度醫(yī)療的利益沖動(dòng),從而控制醫(yī)保支出增速,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,紓解百姓“看病貴”難題。
不過,總額預(yù)付制在實(shí)踐中也暴露出一些問題。首先,指標(biāo)控制是剛性的,與復(fù)雜多變的實(shí)際情況難免存在差異,以至于有的醫(yī)院指標(biāo)不夠用、有的醫(yī)院指標(biāo)用不完。出于自身利益的考量,前者只能推諉拒收患者,高懸“免入牌”;后者則會(huì)瘋狂開藥做檢查,套取醫(yī)保資金。其次,把醫(yī)院推向控制醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的前臺(tái),給本就緊張的醫(yī)患關(guān)系增添不和諧因素。有的醫(yī)生有病不治、對(duì)患者區(qū)別對(duì)待,背離了救死扶傷的職業(yè)準(zhǔn)則;個(gè)別患者花錢請(qǐng)“醫(yī)鬧”,鬧死都要住,破壞了正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。
旨在規(guī)范醫(yī)保的措施,之所以誤傷患者的權(quán)益,暴露出一系列深層次原因。從制度本身看,總額預(yù)付落實(shí)到具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就值得商榷。畢竟,我們很難準(zhǔn)確預(yù)知每一家醫(yī)院的未來經(jīng)營(yíng)狀況,而患者病情的個(gè)體差異,更加劇了這種不確定性。有時(shí),一個(gè)重病號(hào)就可能“花掉”幾個(gè)病人的指標(biāo),打亂醫(yī)院和科室的總額控制計(jì)劃。從醫(yī)療大環(huán)境看,在政府投入不足的前提下,公立醫(yī)院趨利動(dòng)機(jī)仍在,單靠醫(yī)??偭靠刂?,降低醫(yī)療費(fèi)用的潛力有限。值得注意的是,與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比,恰恰是沒有政府補(bǔ)貼背景的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療出現(xiàn)了問題。而有些科室一個(gè)月頭10天就能把醫(yī)保“花超”,似乎也不能排除個(gè)別醫(yī)生的逐利思維——反正醫(yī)保的“油水”是固定的,限額晚用完不如早用完,還可以騰出醫(yī)療資源接收更多自費(fèi)病人。
規(guī)范醫(yī)保不能只算經(jīng)濟(jì)賬。誠然,單從賬面上看,現(xiàn)行總額預(yù)付制度控制了醫(yī)保支出過快增長(zhǎng),護(hù)住了公眾的“救命錢”,但在實(shí)際上造成了醫(yī)院拒收病人和過度醫(yī)療并存的尷尬,反而損害了患者的就醫(yī)權(quán),降低了醫(yī)保的服務(wù)效率,加劇了醫(yī)患矛盾。
對(duì)此,一方面需要制度堵漏,進(jìn)一步精確細(xì)化醫(yī)保預(yù)付方式,逐步從按人頭付費(fèi)過渡到歐美國(guó)家通行的按病種支付,使醫(yī)院收費(fèi)趨于合理化。有條件的地方還可以由各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“醫(yī)療聯(lián)合體”,通過區(qū)域內(nèi)患者的相對(duì)固定、有效分流,從而降低整個(gè)醫(yī)聯(lián)體總額預(yù)付的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面需要政府護(hù)航。規(guī)范醫(yī)保是為了避免浪費(fèi),而不是弱化公共責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)加大財(cái)政投入,取消以藥補(bǔ)醫(yī),使醫(yī)生摒棄多開藥拿提成的思想枷鎖,通過合理用藥、適度治療,讓有限的醫(yī)保資源造福更多蒼生。
單從賬面上看,現(xiàn)行總額預(yù)付制度控制了醫(yī)保支出過快增長(zhǎng),護(hù)住了公眾的“救命錢”,但在實(shí)際上造成了醫(yī)院拒收病人和過度醫(yī)療并存的尷尬,反而損害了患者的就醫(yī)權(quán),降低了醫(yī)保的服務(wù)效率,加劇了醫(yī)患矛盾。
作者:張楓逸
責(zé)任編輯:陳竹軒
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