[作者簡介] 于明德，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協會會長。

[主要觀點] 我們今年面臨的形勢就是，把所謂的"零差率、收支兩條線、選最低價格中標"為代表的"安徽模式"推行到公立醫(yī)院。如果全盤把這些照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。公立醫(yī)院改革至關重要。但絕不能照搬照抄安徽現在已經出現問題的那些所謂經驗。只把眼睛盯在"低價"上，這個政策實行的時間越久，國家損失就越大，百姓的損失也就會越大。

最近我們頻繁地看到關于醫(yī)改三年的總結，這三年醫(yī)改最突出的成績是三個字：“保兩民”，農民和居民，他們是這三年醫(yī)改中是最大的受益者。這是最偉大的一件事情。這三年醫(yī)改實現了對最貧困人群的基本醫(yī)療保障。政府拿出了12409億元，遠超原來提出的8500億元。另外，新農合的人均政府補助的增長速度也是前所未有的。這體現了政府關注民生具體行動的落實。 

說完成績再說問題，問題就是：體制未突破?；舅幬镎邚臒o到有是一個很大的進步，但在進步過程中有一個突出的問題：“最低價格中標”這六個字，我們無論如何不贊同，無論理論和實踐都是說不過去的。只把眼睛盯在“低價”兩個字上，這個政策實行的時間越久，國家損失就越大，百姓的損失也就會越大。

我們今年面臨的形勢就是，把所謂的“零差率、收支兩條線、選最低價格中標”為代表的“安徽模式”推行到公立醫(yī)院，這是2012年最大的風險。如果全盤把這些東西照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。公立醫(yī)院改革至關重要。但是絕對不能照搬照抄安徽現在已經出現問題的那些所謂的經驗。

現在的基藥政策落實的好不好？不可一概而論。有些地方落實的好，有些地方落實的不太好。大家各有各的判斷。好和不好，人民群眾滿意不滿意是我們唯一的判斷標準。一些地方只準使用基本藥物，不準使用非基本藥物更是錯誤，限制了人民群眾看病的需求，這不是醫(yī)改的初衷。你可以不報銷，但不能不準用。

增配目錄的問題，把原來限制很嚴格的，只準使用基本藥物的政策放寬為既可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物，這樣的做法是一個進步，應該給予掌聲，他畢竟給了人民群眾更多的選擇，讓人民群眾可以在更大的范圍內選擇自己的醫(yī)療服務，并不增加國家的負擔，因為報銷各自規(guī)則。這一點上，安徽還是很大膽的邁出了這一步。

此外，藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法近期不會出臺。這個文件出不出都沒有根本性的作用，因為藥企藥的虛高定價是體制產生的。要解決這樣的問題，還是從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上入手為好。

最近看了一個很好的文件，感覺很受鼓舞，感覺到我們有走出困境的希望，那就是國發(fā)（2012）11號文件《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。

第一，政府在這個規(guī)劃中決定，到2015年比2012年基本藥物政府補貼要增長50%，這個絕對值會超千億元。這就是未來三年政府要拿出更多的錢給人民群眾，給農民、居民做政府的補貼。報銷的標準會提高，報銷的范圍會擴大，總的用藥金額的市場容量會擴大。

第二，我們非常高興的看到在文件中寫了堅持質量優(yōu)先、價格合理，進一步完善基本藥物質量的評價標準和評標辦法。既要降低虛高的藥價，也要避免低價惡性競爭。確保基本藥物安全有效、供應及時。盡管它是一個原則，但是領導已經關注到了這個問題的嚴重性。提出來，既要降虛高，也要避免低價惡性競爭。

第三，對已達到國際水平的仿制藥，在定嘎、招標采購方面給予支持，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。

第四，倡導市場機制。逐步實現由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。在醫(yī)療服務市場中有兩個方面的人進行談判，對群眾一定是利好。

第五，文件中提到要：大力發(fā)展非公醫(yī)療機構；禁止公立醫(yī)院舉債建設；新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。這表現了要大力發(fā)展非公醫(yī)療機構的誠心。如果非公醫(yī)療機構逐漸發(fā)展起來了，總院長的角色就會淡化掉。人民群眾就會有更多的選擇，競爭機制在醫(yī)療服務市場就會建設起來。醫(yī)改一定會走向更好。（根據于明德會長在“中國醫(yī)藥企業(yè)管理協會六屆七次會長擴大會議暨第二十一屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇”上的發(fā)言整理，未經本人審閱。）