[作者簡(jiǎn)介] 于明德，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

[主要觀點(diǎn)] 我們今年面臨的形勢(shì)就是，把所謂的"零差率、收支兩條線、選最低價(jià)格中標(biāo)"為代表的"安徽模式"推行到公立醫(yī)院。如果全盤把這些照搬到公立醫(yī)院，就要出大問(wèn)題。公立醫(yī)院改革至關(guān)重要。但絕不能照搬照抄安徽現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的那些所謂經(jīng)驗(yàn)。只把眼睛盯在"低價(jià)"上，這個(gè)政策實(shí)行的時(shí)間越久，國(guó)家損失就越大，百姓的損失也就會(huì)越大。

最近我們頻繁地看到關(guān)于醫(yī)改三年的總結(jié)，這三年醫(yī)改最突出的成績(jī)是三個(gè)字：“保兩民”，農(nóng)民和居民，他們是這三年醫(yī)改中是最大的受益者。這是最偉大的一件事情。這三年醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了對(duì)最貧困人群的基本醫(yī)療保障。政府拿出了12409億元，遠(yuǎn)超原來(lái)提出的8500億元。另外，新農(nóng)合的人均政府補(bǔ)助的增長(zhǎng)速度也是前所未有的。這體現(xiàn)了政府關(guān)注民生具體行動(dòng)的落實(shí)。 

說(shuō)完成績(jī)?cè)僬f(shuō)問(wèn)題，問(wèn)題就是：體制未突破。基本藥物政策從無(wú)到有是一個(gè)很大的進(jìn)步，但在進(jìn)步過(guò)程中有一個(gè)突出的問(wèn)題：“最低價(jià)格中標(biāo)”這六個(gè)字，我們無(wú)論如何不贊同，無(wú)論理論和實(shí)踐都是說(shuō)不過(guò)去的。只把眼睛盯在“低價(jià)”兩個(gè)字上，這個(gè)政策實(shí)行的時(shí)間越久，國(guó)家損失就越大，百姓的損失也就會(huì)越大。

我們今年面臨的形勢(shì)就是，把所謂的“零差率、收支兩條線、選最低價(jià)格中標(biāo)”為代表的“安徽模式”推行到公立醫(yī)院，這是2012年最大的風(fēng)險(xiǎn)。如果全盤把這些東西照搬到公立醫(yī)院，就要出大問(wèn)題。公立醫(yī)院改革至關(guān)重要。但是絕對(duì)不能照搬照抄安徽現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的那些所謂的經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)在的基藥政策落實(shí)的好不好？不可一概而論。有些地方落實(shí)的好，有些地方落實(shí)的不太好。大家各有各的判斷。好和不好，人民群眾滿意不滿意是我們唯一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。一些地方只準(zhǔn)使用基本藥物，不準(zhǔn)使用非基本藥物更是錯(cuò)誤，限制了人民群眾看病的需求，這不是醫(yī)改的初衷。你可以不報(bào)銷，但不能不準(zhǔn)用。

增配目錄的問(wèn)題，把原來(lái)限制很嚴(yán)格的，只準(zhǔn)使用基本藥物的政策放寬為既可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物，這樣的做法是一個(gè)進(jìn)步，應(yīng)該給予掌聲，他畢竟給了人民群眾更多的選擇，讓人民群眾可以在更大的范圍內(nèi)選擇自己的醫(yī)療服務(wù)，并不增加國(guó)家的負(fù)擔(dān)，因?yàn)閳?bào)銷各自規(guī)則。這一點(diǎn)上，安徽還是很大膽的邁出了這一步。

此外，藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法近期不會(huì)出臺(tái)。這個(gè)文件出不出都沒(méi)有根本性的作用，因?yàn)樗幤笏幍奶摳叨▋r(jià)是體制產(chǎn)生的。要解決這樣的問(wèn)題，還是從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上入手為好。

最近看了一個(gè)很好的文件，感覺(jué)很受鼓舞，感覺(jué)到我們有走出困境的希望，那就是國(guó)發(fā)（2012）11號(hào)文件《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。

第一，政府在這個(gè)規(guī)劃中決定，到2015年比2012年基本藥物政府補(bǔ)貼要增長(zhǎng)50%，這個(gè)絕對(duì)值會(huì)超千億元。這就是未來(lái)三年政府要拿出更多的錢給人民群眾，給農(nóng)民、居民做政府的補(bǔ)貼。報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)提高，報(bào)銷的范圍會(huì)擴(kuò)大，總的用藥金額的市場(chǎng)容量會(huì)擴(kuò)大。

第二，我們非常高興的看到在文件中寫(xiě)了堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法。既要降低虛高的藥價(jià)，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。確?；舅幬锇踩行А⒐?yīng)及時(shí)。盡管它是一個(gè)原則，但是領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)關(guān)注到了這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性。提出來(lái)，既要降虛高，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。

第三，對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，在定嘎、招標(biāo)采購(gòu)方面給予支持，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

第四，倡導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制。逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中有兩個(gè)方面的人進(jìn)行談判，對(duì)群眾一定是利好。

第五，文件中提到要：大力發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)；禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)；新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。這表現(xiàn)了要大力發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)心。如果非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展起來(lái)了，總院長(zhǎng)的角色就會(huì)淡化掉。人民群眾就會(huì)有更多的選擇，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就會(huì)建設(shè)起來(lái)。醫(yī)改一定會(huì)走向更好。（根據(jù)于明德會(huì)長(zhǎng)在“中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)六屆七次會(huì)長(zhǎng)擴(kuò)大會(huì)議暨第二十一屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷高峰論壇”上的發(fā)言整理，未經(jīng)本人審閱。）