隨著新一輪調(diào)價政策的出臺，流通環(huán)節(jié)的調(diào)整成為發(fā)改委調(diào)整價格的首選策略。2010年以來，新進醫(yī)保藥品突擊漲價，蘆筍片、克林霉素等藥品在流通環(huán)節(jié)的高額加價已使我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)代金、低價代理的銷售模式遭到輿論詬病。

這一政策的出臺，首次對于企業(yè)出廠和醫(yī)院購進的差價率進行了控制。而“高價低差價、低價高差價”的加價措施使得制藥企業(yè)一貫熱衷于定高價格的策略產(chǎn)生了顛覆性影響。

業(yè)內(nèi)人士指出：“這實際上明確了每一個環(huán)節(jié)的最高定價，現(xiàn)在行業(yè)中使用的以藥品底價代理賣給商業(yè)公司，幾經(jīng)倒票，通過票據(jù)公司多次開票，‘洗’出一個高價格的生存路徑就幾乎不可能了，而這對相當(dāng)數(shù)量的公司是個致命打擊。”

調(diào)整流通環(huán)節(jié)的措施早在2010年就已初見端倪。2010年6月，國家發(fā)展改革委向部分藥企、協(xié)會、學(xué)會下發(fā)《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》，其中包括對2000年公布的流通差價率進行完善。將原出廠（口岸）價格從10檔減少到7檔，加價率均有所降低。

從《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》到《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法（征求意見稿）》，制藥企業(yè)傳統(tǒng)的定價模式在新政策前已難以持續(xù)。

變軌“高開低走”

以往的政策只對最高零售價進行管理，對流通環(huán)節(jié)缺乏制約機制。目前生產(chǎn)企業(yè)普遍采用“底價包銷”方式，把一部分應(yīng)該加在生產(chǎn)成本中的期間費用、銷售利潤及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度成本轉(zhuǎn)移到了經(jīng)銷商身上，表現(xiàn)為流通環(huán)節(jié)利潤過高，出廠價與最高零售價或中標價間價差過大。針對以上問題，除了對最高零售價進行管理外，國家發(fā)改委還加大了對流通環(huán)節(jié)的管理。

新政策對于流通差價的嚴格規(guī)定使得很久以來靠傳統(tǒng)的“底價包銷”策略進行銷售的企業(yè)感到難以為繼，有針對性地調(diào)整已迫在眉睫。

然而，正所謂“上有政策，下有對策”。這項制度有一個明顯的漏洞：出場價由生產(chǎn)企業(yè)自己報送。由此一來，可能出現(xiàn)藥品經(jīng)銷商與生產(chǎn)商合謀，賄賂價格主管部門，抬高出廠價，然后生產(chǎn)廠商給經(jīng)銷商回扣，經(jīng)銷商就又可以給醫(yī)院回扣。如此一來，到消費者手中藥品價格依然很高。

不少企業(yè)人士已經(jīng)把“高開低走”的定價策略當(dāng)作應(yīng)對該項政策的不二法寶。據(jù)悉，已有國外某家公司悄悄提高了口岸價，以應(yīng)對《辦法》后續(xù)可能帶來的銷售問題。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，《辦法》只是控流通加價率及最高零售價，并沒有對出廠（口岸）價進行限制，這就給整個供應(yīng)鏈提供了價格“調(diào)劑空間”來應(yīng)對《辦法》對流通加價率的控制。其二，對出廠（口岸）單價40元以下的藥品，兩個文件不管是對藥品批發(fā)環(huán)節(jié)還是對醫(yī)療機構(gòu)零售環(huán)節(jié)的加價率（額）限制力度都是一樣的。但對于單價在40元以上的藥品，《辦法》的限制相對還寬松一些。

但是，“高開低走”的策略確實在實際操作中存在問題。如果“高開”的話，需要工廠和代理商來負擔(dān)多出的17%的稅額，這個數(shù)字還是比較大的，會大幅侵占工廠和代理商的利潤。

由于不同價格區(qū)間的藥品，其加價率并不相同，因此，企業(yè)亟需根據(jù)自己產(chǎn)品的特點來尋找最佳的定價臨界點，實現(xiàn)利益最大化。不過，這一調(diào)整的過程將會比較漫長。

醫(yī)保魅力依舊

從歷史上講，醫(yī)療機構(gòu)加成政策在一定時期內(nèi)起到了減輕患者負擔(dān)的作用，但現(xiàn)今醫(yī)療機構(gòu)在購進價基礎(chǔ)上加價15%，已經(jīng)造成“大處方、高價藥”的弊端，此次對醫(yī)療機構(gòu)實行差別加價，即“高價低加價，低價高加價”，作為過渡期的政策，大方向上，仍會逐步取消醫(yī)療機構(gòu)的加成政策。

取消加成政策或是治本良方，不過不少企業(yè)擔(dān)憂，實行差價加成恐怕會使藥價更高。實行差別加價率后，相當(dāng)于加價空間被鎖定，有的藥廠會選擇直接向醫(yī)院供貨，另外，中小醫(yī)藥代理商還面臨資金上的瓶頸，上游要對付生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)金現(xiàn)貨，下游不得不給醫(yī)院3個月的回款期，加上市場同質(zhì)化嚴重，醫(yī)藥流通企業(yè)未來的融資會難上加難，導(dǎo)致中小醫(yī)藥代理企業(yè)面臨嚴峻的生存壓力。

“目前行業(yè)內(nèi)都是在流通環(huán)節(jié)用一個高價格做出‘空間’，分別按照不同比例給醫(yī)生、藥劑科，還有統(tǒng)計處方的人，剩下還有給醫(yī)藥公司、生產(chǎn)廠家的回扣，這一直是醫(yī)院藥品銷售特別是處方藥銷售的基本營銷模式，現(xiàn)在如果完全明確了加價比率，沒有了這些空間，制藥公司的銷售工作會非常困難。”

這一政策對高價藥品的沖擊將日益顯現(xiàn)，很多跨國制藥企業(yè)都感覺難以應(yīng)付。在基層市場，高價藥物的生存空間將進一步被擠壓。

業(yè)內(nèi)人士指出：“在基層市場空間有限的情況下，企業(yè)將進一步加大針對職工醫(yī)保目錄的競爭，畢竟醫(yī)保擴容有助于抵消價格空間縮小帶來的影響。”