開藥

6歲女孩因感冒癥狀，在首都兒科研究就診，雖然看的是特需門診，但據(jù)當(dāng)事家長反映整個(gè)就診過程不超5分鐘。到取藥室拿藥，17盒藥，計(jì)價(jià)857.37元，患者感嘆：兒研所不是醫(yī)院，是大藥房。

疑惑

衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》中指出“無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量的。”“應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方。”匹多莫德口服液達(dá)到了15天的劑量，院方說沒問題。

出路

兒研所是否大處方，有待結(jié)論。但大處方是近年來公眾議論極多的敏感問題?；颊咄对V后通常由醫(yī)院部門單方解釋，患者認(rèn)為就如同和鄰居兒子吵架，評判的是他爸爸，應(yīng)尋求公正的客觀的第三方裁定。

6歲女兒因感冒癥狀，一大早去首都兒科研究所排隊(duì)，好不容易掛了個(gè)特需號，整個(gè)就診過程不超過五分鐘，到樓下拿藥，驚呆了：17盒藥，交費(fèi)857.34元！

像這樣的郁悶事兒，讓北京朝陽區(qū)的蔣先生趕上了。悶得心慌的他，3月8日11時(shí)用46個(gè)字把就醫(yī)過程發(fā)到微博上，引爆了網(wǎng)友的關(guān)注。截止到3月12日17點(diǎn)，該條微博轉(zhuǎn)發(fā)3588次，評論1181條。

在受邀去醫(yī)院解決這個(gè)事的路上，蔣先生對院方的答案，早有預(yù)料。他很想搞明白，遭遇疑似大處方或過度開藥，患者能否找到一個(gè)公正的第三方裁定。

因?yàn)榈览砗芎唵危何腋銉鹤映臣埽幌Ｍ慵野职诌^來評理，這不能讓人信服。

似乎普通的感冒癥狀開出857元藥

蔣先生因女兒發(fā)燒，3月8日帶到首都兒研所看病。掛上了張文東（化名）醫(yī)生的特需號。等了約3個(gè)小時(shí)后，終于輪到蔣先生，沒等把病情說完，張醫(yī)生拿起壓舌板看了下孩子的扁桃體，“扁桃體發(fā)炎了，先查個(gè)血”，說話間查血的化驗(yàn)單已開好，整個(gè)過程不到5分鐘。

等化驗(yàn)結(jié)果回來，張醫(yī)生看了下化驗(yàn)單說，“孩子白細(xì)胞偏低，需要增強(qiáng)一下免疫力。”說完就直接開藥了，然后預(yù)約3月22日復(fù)查。

最后出診室時(shí)，孩子?jì)寢寙柫艘痪洌?ldquo;這白細(xì)胞上不來怎么辦？”張醫(yī)生說：“要是復(fù)查的時(shí)候沒上來，要考慮是血液病。”

拿著處方，蔣先生去劃價(jià)拿藥，當(dāng)劃價(jià)857.34元時(shí)，蔣先生就覺得有些意外，等拿到藥時(shí)更是吃驚，足足有一大包，17盒！“怎么開這么多藥？孩子怎么吃的了？”

蔣先生認(rèn)真看了下，共五種藥：15天劑量的匹多莫德口服液，7天劑量的乙酰吉他霉素顆粒、呱西替柳干混懸劑、清熱散瘟口服液和金貝止咳去痰口服液，共17盒！

醫(yī)院說處方?jīng)]有問題

蔣先生第一感覺就是醫(yī)生開了大處方。一肚子的郁悶和疑問回到家，上午11點(diǎn)05分，蔣先生把此次就診經(jīng)歷和醫(yī)生開的17盒藥照片發(fā)布在新浪微博上“@蔣濤CSDN：六歲小孩發(fā)燒，兒研所掛號驗(yàn)血120元，張文東醫(yī)生看了五分鐘給開了二十盒藥，藥價(jià)850元，醫(yī)生不是看病，是大藥房。”

很快微博就被上千人轉(zhuǎn)發(fā)，絕大多數(shù)都認(rèn)為醫(yī)生開的藥太多了，而且有一些醫(yī)生網(wǎng)友指出，其中部分藥根本不用吃。有人建議聯(lián)系兒研所的官方微博，讓醫(yī)院給個(gè)說法。兩小時(shí)后，兒研所聯(lián)系上了蔣先生，并約定下午5點(diǎn)到醫(yī)院解決。

蔣先生一家來到醫(yī)院，院方來協(xié)商此事的一共8人，包括門診部孫吉萍主任、曹醫(yī)生以及張醫(yī)生、護(hù)士長等。

院方逐一解釋為什么開這個(gè)處方，并一再強(qiáng)調(diào)此處方的合理性。

對于爭議最大的藥——匹多莫德，院方稱，是因?yàn)榛颊甙准?xì)胞和中性粒細(xì)胞偏低，而匹多莫德是提高免疫力的。其它四種藥不是清熱，就是緩解流涕、咳嗽，多少與感冒有點(diǎn)關(guān)系。

最后門診部主任孫吉萍表示，匹多莫德可以不吃，但是兩周后，要是白細(xì)胞還不上升，你們家長是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。 孫吉萍主任還表示，原則上開出的藥是不給退的，考慮到這種情況，可以退。因當(dāng)時(shí)并沒有帶藥，故沒有退藥，蔣先生說一切等孩子好了再說。“盡管院方態(tài)度不錯(cuò)，但他們認(rèn)為處方?jīng)]有任何問題。”蔣先生說。
15天劑量與衛(wèi)生部規(guī)范不符

蔣先生的就醫(yī)經(jīng)歷引起網(wǎng)友的極大關(guān)注。一位網(wǎng)友認(rèn)為，任何一位醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣，病人也有個(gè)體差異，如果搞成一刀切，還不如找個(gè)機(jī)器開藥，問題是患者對疑似大處方或者用藥是否合理有疑問，卻找不到一個(gè)讓患者信服的第三方機(jī)構(gòu)來鑒定。

在目前體制下，患者遇有類似問題，通常是投訴到醫(yī)院，醫(yī)院有關(guān)部門對處方進(jìn)行單方解釋，一般都是“合理的”。一位患者不滿地說，就如同和鄰居兒子吵架，評判的是兒子的爸爸或哥哥，你說這種裁定有意義嗎？

由于目前體制下沒有建立起解決患者投訴的渠道，患者的問題得不到解決，更激起了公眾對大處方背后利益的猜測，不僅極大地影響了醫(yī)院的形象，也加劇醫(yī)患關(guān)系的對立?？陀^上也造成了對一些醫(yī)生的誤解。

對診療處方不滿意，并不是蔣先生一個(gè)人的感受，他在好大夫網(wǎng)上看了該醫(yī)生的評價(jià)，20條留言中，其中15條都是對她的態(tài)度和處方不滿意。IP地址為123.121.61.*網(wǎng)友在去年5月10日留言，“張文東大夫只是簡單的詢問，多問幾句就不耐煩了，等我們交費(fèi)時(shí)才知道開了30支的匹多莫德，我們回家上網(wǎng)一搜該藥品應(yīng)該給兩歲以上的兒童吃而我兒子才5個(gè)月！”網(wǎng)友的評價(jià)是否正確，暫且不論，但網(wǎng)友反映的問題并未引起醫(yī)院的重視。

一位不愿透露姓名的網(wǎng)友告訴健康時(shí)報(bào)記者，在兒研所也碰到類似問題，但都懶得去找醫(yī)院，因?yàn)椴挥谜裔t(yī)院，都會知道醫(yī)院的答案。多數(shù)情況下，都是自己長個(gè)心眼，不取藥罷了。

不過，有細(xì)心的網(wǎng)友認(rèn)為，兒研所開具的這些處方其實(shí)還是有很多疑問的。

記者查閱了衛(wèi)生部2010年3月下發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》，其中第十七條（十二）規(guī)定“無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方。”

張文東醫(yī)生為蔣先生女兒開具的處方中匹多莫德口服液，一共3盒，每盒10支，共30支，服用方法是“每天2次，一次1支”，張文東處方是15天劑量，與上述規(guī)定中門診處方不得超過7日用量不符，而且從價(jià)格上看，匹多莫德口服液是所開五種藥中價(jià)格最貴的，3盒總價(jià)達(dá)426.93元，且為非醫(yī)保用藥。那么，這個(gè)病例是否是衛(wèi)生部規(guī)定的“特殊情況”，誰來界定？都是個(gè)疑問。

正在參加全國兩會的政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科一教授在談到該處方時(shí)說，兒研所開出清熱解毒的中藥，以及止咳化痰的藥都算是對癥治療，但開增進(jìn)免疫力的匹多莫德，還一口氣開出15天的劑量，有些看不懂。

因?yàn)?ldquo;小孩發(fā)燒病程一般發(fā)展迅速，或好或壞就是三五天的事，增強(qiáng)免疫力的藥要發(fā)揮作用至少得半個(gè)月、一個(gè)月，對于這種急癥起不到什么作用。兒童急癥，15天的復(fù)診時(shí)間也太長，兩到三天就該再來調(diào)整用藥，完全不用一下開出15天的量。”

對于不合理處方，衛(wèi)生部《規(guī)范》第二十五條要求，“衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施。”而蔣先生夫婦被院方通知到醫(yī)院解決此事時(shí)，院方從未提及還有此規(guī)定，更不用說對照衛(wèi)生部規(guī)定進(jìn)行自檢，至于對當(dāng)事醫(yī)生是否有“教育、批評”不得而知。
鑒定大處方尚無第三方機(jī)構(gòu)

過度開藥或者大處方，已經(jīng)成為患者最敏感，也是議論最多的問題之一。只是大部分患者沒去較真，想能把病看好就行，所以遭遇大處方，對于患者來說，只能是打落門牙肚里吞，明知不合理，但又不知何處說理，頂多不取藥罷了。

從蔣先生的遭遇看，老百姓對衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》并不知曉，而指望當(dāng)事醫(yī)生所在醫(yī)院進(jìn)行裁定、處理，其結(jié)果可想而知。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部一位專家說，患者遇到醫(yī)生開大處方，一般程序是找醫(yī)院的“處方點(diǎn)評工作小組”，除非是明顯的處方錯(cuò)誤或特殊情況，一般來說患者很難得到醫(yī)院承認(rèn)處方有問題的評判。

以蔣先生的處方為例，白細(xì)胞偏低就是免疫力低下，用提高免疫力的藥就沒錯(cuò)，只要能與病癥有些關(guān)系，即便在別的醫(yī)院都會認(rèn)為合理。

如果患者對院方解釋不滿意，患者可以向醫(yī)院的上級主管部門或?qū)俚毓芾淼男l(wèi)生行政主管部門反映，如衛(wèi)生局的醫(yī)政處和信訪辦。但除非是極端個(gè)案，這個(gè)程序走起來會極端的漫長，因?yàn)閻毫拥尼t(yī)療糾紛都處理不完，很難顧及到普通患者的大處方問題，即便反映到了衛(wèi)生局，患者一般在等候處理過程中就會忍氣吞聲了，大多數(shù)人沒這個(gè)精力和時(shí)間。

這位專家表示，她們單位雖然可以為患者提供一些合理用藥的咨詢和建議，但因?yàn)椴皇氰b定機(jī)構(gòu)，無此項(xiàng)服務(wù)職權(quán)，所以不具有鑒定意義。目前來看，患者遇到大處方，除非明顯違反《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》中關(guān)于不合理處方的相關(guān)規(guī)定，否則只能不了了之。

蔣先生并沒有得到醫(yī)院給他的滿意回復(fù)，但孩子體溫已恢復(fù)正常，能吃能喝，這令夫婦倆心里舒暢了很多。

3月9日晚上，蔣先生發(fā)出微博：“感謝各位醫(yī)生和博友對小女的關(guān)心，體溫已到36.8℃。首都兒科研究所開的850元十七盒藥尚未服用。” 3月13日早上，蔣先生告訴記者，孩子今天狀態(tài)很好，感冒基本痊愈了，早上已經(jīng)高高興興上幼兒園去了。