近日，以央視每周質量報告欄目專題報道“招出來的高藥價”為標志，新一輪關于“藥品價格虛高”的話題再次象冬季流感一樣定期發(fā)作，并且遵循著一貫的演變過程：媒體報料——群情激忿——更多的揭密（尤以中國青年報“治理藥價虛高專題系列報道”為代表）——政府震怒——整治藥價（這次是發(fā)改委宣布要對藥品出廠價進行嚴查）——歡慶成果，但個人預計照此而行的最終結果仍然是“痼疾難消”。

關于藥價虛高的形成原因，10多年來相關利益各方的種種論述已逐漸向專業(yè)人士乃至公眾逐漸描述出了一個較為清晰的輪廓：以藥養(yǎng)醫(yī)、國家投入不足、招標機制不盡完善、定價制度的欠陷、審批過濫、產(chǎn)業(yè)集中度太低等等。并且有好事者還制作了流程圖，直觀地闡述藥品加價的環(huán)節(jié)和流程。

問題是，既然“相關部門”對于藥品價格形成機制中的癥結已經(jīng)了然于心了，為什么治理手法仍然“重復著過去的故事”？我們從國務院醫(yī)改辦主任孫志剛回答記者中可以看出其思路：這次孫主任將藥品價格高的癥結一是歸罪于北京等地區(qū)不按基藥招標辦法進行采購，二是強調國家需要加大投入。總的說來，就是要強化國家干預。

果然，本次事件爆發(fā)后，國家發(fā)改委緊急出臺了《藥品出廠價格調查辦法（試行）》。試圖針對新聞媒體曝光的線索，通過嚴岢檢查藥品出廠價格的辦法來打擊藥價虛高。然而回顧過去，曾經(jīng)的28次降價都打不垮“藥堅強”，這讓我們對本次的措施不抱樂觀態(tài)度。相反，我們可以想像到：出廠價格檢查固然給藥企出了個很大的難題，但企業(yè)面對目前的藥品市場游戲規(guī)則，一定會發(fā)揮出無窮的創(chuàng)造力來解決這一問題。而為解決這些問題產(chǎn)生的費用又會轉嫁到藥價里，由患者買單。另一方面，面對全國數(shù)千家企業(yè)生產(chǎn)的數(shù)十萬藥品品規(guī)逐一進行價格調查，需要耗費的行政成本完全無法想像。

有什么辦法能簡單高效解決藥品價格問題呢？在此，我們不禁回想到，幾乎整整十年前的今天：2001年10月，“老百姓”大藥房在國內率先開出第一家平價大藥房，打出“比國家核定零售價平均低45%”的口號。隨后，“平價大藥房”模式在繼單體、連鎖等業(yè)態(tài)后，席卷全國。而從此之后，在藥店這第二終端中罕聞“藥價虛高”。即便是在“高毛利”時代，少部份品種的相對價高，也是與大部份藥價“低毛”、乃至“負毛”相掛鉤的。實際上，以前很多地方的藥招辦在制定藥品限價的時候，往往會把零售藥店的實際銷售價格直接采集拿來作為參考指標。

市場規(guī)律和既往的事情告訴我們，只要在充分競爭的地方，價格都是非常透明、絕少虛高的。藥價的虛高正是由于處方權帶來的非自由競爭機制。因此政府對于藥價本身的直接干涉不僅無助于問題的解決，反而會加劇虛高的程度。

當前，在基層醫(yī)療機構推行的“大包干、零差率”等國家干預政策，不僅使不少品種的實際采購價格不降反升，并且以前只在第一終端出現(xiàn)的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也開始往基層下沉。這些現(xiàn)象便是干預不得法的直接惡果。

筆者認為，在當前的熱點問題——藥品價格形成機制上，把藥品零售終端排除在外是不明智的。醫(yī)療保險改革、公立醫(yī)院改革、藥品價格改革應當齊頭并進，特別是急需疏通藥品銷售的卡脖子環(huán)節(jié)：處方權蛻變?yōu)殇N售權。醫(yī)改部門應效仿國外醫(yī)藥分家的成功模式，讓藥品的銷售環(huán)節(jié)與醫(yī)院脫離，讓藥店成為藥品銷售的主陣地，讓自由競爭在藥品價格形成機制中發(fā)揮真正的作用，如此藥品的價格才能真正回歸價值。