新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧的重大舉措，也是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主要體現(xiàn)形式。

　　新農(nóng)合中醫(yī)藥發(fā)展尚存不足

　　中醫(yī)藥是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，在農(nóng)村曾有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大農(nóng)民的歡迎。為了更好發(fā)揮中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用，促進(jìn)新農(nóng)合和中醫(yī)藥兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，共同發(fā)展，中央頒布了各項(xiàng)補(bǔ)償扶持政策。

　　這些相關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策的出臺，目的是發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低新農(nóng)合基金風(fēng)險，提高新農(nóng)合基金的使用效能，同時也有力地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

　　但筆者認(rèn)為，目前中醫(yī)藥的優(yōu)勢未在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到有效發(fā)揮，醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用而減少，反呈迭加現(xiàn)象。在此發(fā)展趨勢下，綜合分析目前農(nóng)村中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，其核心問題如下：

　　一是對需方為主體的中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策均已到位，但中醫(yī)藥并未在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到廣泛的應(yīng)用。二是醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的應(yīng)用而呈現(xiàn)降低的趨勢。三是農(nóng)民對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知度并沒有得到明顯改善，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢未在新農(nóng)合中得到有效發(fā)揮。針對目前存在的問題，筆者認(rèn)為需重新審視我國現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償政策的作用與價值，進(jìn)一步探索農(nóng)村中醫(yī)藥的發(fā)展方向。

　　發(fā)展建議

　　探索中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償方式與模式

　　目前，我國已經(jīng)形成了新農(nóng)合中中醫(yī)藥事業(yè)投入與補(bǔ)償?shù)捏w系基本形式，下一步的工作關(guān)鍵則在于進(jìn)一步完善現(xiàn)在的投入機(jī)制和補(bǔ)償形式，健全管理體系。因此筆者建議：

　　首先，堅(jiān)持政府在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)地位,根據(jù)農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要,進(jìn)一步增加對中醫(yī)藥事業(yè)的投入。將縣級中醫(yī)藥（包括綜合醫(yī)院中醫(yī)科）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室（中藥房）、村衛(wèi)生室建設(shè)納入地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。

　　其次，依據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),充分體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的成本和技術(shù)勞務(wù)價值。

　　再次，對中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償方面，除現(xiàn)有的以需方（農(nóng)民）為主的補(bǔ)償政策外，應(yīng)進(jìn)一步探索研究對于中醫(yī)藥服務(wù)供方的補(bǔ)償方案，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用中醫(yī)藥的積極性。如中醫(yī)藥的補(bǔ)償范圍,尤其是針對不同病種的補(bǔ)償政策應(yīng)確定。而且，明確優(yōu)勢病種補(bǔ)償方案。中醫(yī)藥在治療農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及應(yīng)用非藥物療法等方面均具優(yōu)勢，所以就要針對優(yōu)勢領(lǐng)域制訂相應(yīng)的政策來予以鼓勵引導(dǎo)。

　　最后，實(shí)行政策傾斜，健全管理體制。從目前國家及各地對中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的各項(xiàng)政策措施而言，國家對中醫(yī)藥事業(yè)給予的各項(xiàng)傾斜或優(yōu)惠政策均已制訂；但由于體制不健全，管理層面弱化，上級的好政策難以落實(shí)到基層。要徹底扭轉(zhuǎn)這種不利和被動局面，必須健全相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，在地（市）縣一級衛(wèi)生行政主管部門設(shè)立專門機(jī)構(gòu)。

　　加強(qiáng)農(nóng)村各級中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)

　　中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢特點(diǎn)，使其在不需要貴重儀器設(shè)備的情況下，不僅可以提高廣大農(nóng)民醫(yī)療保健水平和覆蓋范圍，又可降低醫(yī)療費(fèi)用和成本。然而，筆者近期研究結(jié)果卻提示，在現(xiàn)行政策下，中藥費(fèi)與住院總費(fèi)用和藥品總費(fèi)用呈明顯的正相關(guān)性，患者住院的總費(fèi)用與藥品總費(fèi)用隨著中醫(yī)藥的使用而呈現(xiàn)增長趨勢。

　　此點(diǎn)提示，在臨床應(yīng)用中，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥呈疊加現(xiàn)象，即1+1＝2，而并非預(yù)期的1+1<2的目的，如此運(yùn)行下去，新農(nóng)合基金風(fēng)險將會加大。因此，在現(xiàn)行中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策下，加強(qiáng)農(nóng)村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用中醫(yī)藥及其適宜技術(shù)，形成中西醫(yī)的優(yōu)勢互補(bǔ)最為關(guān)鍵。

　　一是建立一支用得上、留得住、高素質(zhì)的農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵。對此，首先，各級政府通過多種途徑開展對醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能的在職培訓(xùn)，使現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)工作者具有中醫(yī)藥基本知識以及運(yùn)用中醫(yī)藥診療知識、技術(shù)處理常見病和多發(fā)病。其次，制訂激勵措施，吸引優(yōu)秀中醫(yī)類大學(xué)生深入基層工作，特別是在實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌管理，保障基層醫(yī)生待遇的前提下，切實(shí)提高農(nóng)村中醫(yī)藥人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。

　　二是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥慢性病防治工作。有調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)慢性病年人均就診費(fèi)用為913．26元，自我醫(yī)療費(fèi)用為180．93元。而中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應(yīng)特征，中醫(yī)藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點(diǎn)以及在此思維下的治療方法對日益增加的慢性疾病預(yù)防保健有著獨(dú)特優(yōu)勢。我們的研究結(jié)果同樣提示，患有慢性病的農(nóng)村居民有近40％選擇自購藥物和私人診所就診。因此，加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)藥慢性病防治能力，特別是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治能力尤為重要。

　　三是加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種?？平ㄔO(shè)工作。我們調(diào)研提示，在農(nóng)村住院排名前10位的病種中，有6個（包括慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、肺心病、腦動脈硬化和慢性胃炎）均為中醫(yī)藥在其防治方面有獨(dú)到之處的病種。因此，在農(nóng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種?？平ㄔO(shè)對提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)能力有顯著的推動作用。

　　四是加強(qiáng)縣、市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的建設(shè)。中醫(yī)藥相關(guān)優(yōu)勢資源主要分布在縣、市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而研究提示，中醫(yī)藥的使用率方面，縣、市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中藥費(fèi)用占藥品費(fèi)用比例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到36.12％，在?。ㄊ校┘夅t(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥平均費(fèi)用為294.46元，僅占藥品總費(fèi)用的9.05％，占住院總費(fèi)用的3.78％，中藥的使用比率隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的升高呈減少趨勢?？梢?，亟待提高中醫(yī)藥資源利用率，加強(qiáng)縣、市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。