“藥房托管”在我國運行已近十年，在這十年間，其環(huán)繞過“醫(yī)藥分開破冰石”的光環(huán)，也遭遇過“無法實現藥醫(yī)患三贏”的尷尬，正當其意欲悄然運作淡出公眾視野時，醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃中“鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構藥房服務和其他專業(yè)服務”的規(guī)定又將其推向了臺前?！　?/p>

　　據衛(wèi)生部最新數據顯示，2011年1~4月份，我國醫(yī)院診療人次為6.55億人次，同比提高9.70%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）1.51億人次，同比提高29.78%。在此語境下，醫(yī)療機構能否讓利于藥店， “藥店托管”前景將如何？

　　新聞篇

　　1 更靈活的醫(yī)藥合作模式         

 　　近日，《藥店經營周報》記者從廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局年中工作會上獲悉，在廣西貴港市食品藥品監(jiān)管部門的建議和監(jiān)督下，貴港市的靈芝堂藥業(yè)連鎖有限公司石羊塘店已與僅一街之隔的港北區(qū)石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了為期5年的合作協(xié)議。

　　根據協(xié)議規(guī)定，藥店可先在該衛(wèi)生服務中心為顧客掛號，以獲得處方簽。如果有顧客需要購買處方藥，藥店可發(fā)給顧客一張社區(qū)衛(wèi)生服務中心的處方簽，顧客拿著處方簽到對面的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不需排隊就可以找到醫(yī)生看病。醫(yī)生根據病人病情，開出具體藥物，顧客再拿著處方回到藥店買藥。通過這樣的互動，不僅方便了顧客，也可防止顧客濫用和錯用藥物。

　　貴港市靈芝堂藥業(yè)連鎖有限公司董事長黃祝乾告訴記者，該協(xié)議自今年5月份開始實施。藥店除了需替消費者向社區(qū)交納一元掛號費外，無需向社區(qū)衛(wèi)生中心支付其他任何費用，有時掛號費也可免除。但由于社區(qū)門診量不大，每天獲得的處方量仍較少，“不過雙方合作還是很愉快的”。

　　在醫(yī)療機構與社會藥房的合作中，醫(yī)療機構不收取任何名目的費用尚屬罕見。對此，港北區(qū)石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人周穎表示，“石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心由廣西貴港市皮膚病防治院主辦，作為?？漆t(yī)院，其藥品配備不如綜合醫(yī)院豐富，在基本醫(yī)療服務上無法滿足消費者的用藥需求，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量比較小，不適宜大量采購藥品，因此需要社會藥房作為補充；另外，新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行藥品零差率銷售，將處方外配，可節(jié)省采購資金，避免藥品損耗、質量、過期等風險。”

　　據了解，目前石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有32名職工，國家每年的撥款已能滿足中心人員的工資所需；設備方面因背靠皮膚病防治院或是依靠撥款，也完全能滿足當前需要。

　　但也有業(yè)內人士指出，這種模式算不上真正意義上的“藥房托管”，真正的“藥房托管”是“醫(yī)療機構至少將自身藥房的經營權完全分離出去。”

　　調查篇

　　2 “藥房托管”微利運行     

　　“藥房托管”在發(fā)展近十年后，其現實的運作情況究竟如何，為此，《藥店經營周報》記者采訪了運行此項目近十年之久的云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團）股份有限公司“藥房托管”負責人、云南鴻翔一心堂藥業(yè)集團云南公司副總經理李興澤。

　　據介紹，一心堂大藥房于2002年下半年與文山縣人民醫(yī)院合作實行“藥房托管”，到目前為止，已與共計38家醫(yī)療機構（包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院分院）達成了“藥房托管”協(xié)議。雙方的合作形式主要有三種：其一為一心堂全盤托管醫(yī)療機構藥房，包括其門診和住院部藥房；其二為一心堂托管醫(yī)療機構部分藥房，僅為門診藥房，住院部藥房的經營權和所有權仍歸醫(yī)療機構所有；其三為院店結合方式，即一心堂將藥房開到醫(yī)療機構內部，對外是一心堂大藥房，對內則是醫(yī)院藥房。“不管是何種形式的合作，我們都確?？h鄉(xiāng)村一體化，即做到任何地方的藥房同藥同質同價。”李興澤強調。

　　對于“藥房托管”每年能給一心堂帶來多大的銷售額以及利潤額的話題，李興澤表示，“藥房托管”每年需向醫(yī)療機構交納“高于醫(yī)院自身經營藥房所得的管理費和其他一些費用，近兩年來，藥房托管的銷售額在1億元到1.1億元之間，利潤額除去上交給醫(yī)療機構的那部分外，幾乎只能維持藥店的日常運作，“藥房托管目前幾近微利甚至是無利前行。”

　　即便如此，一心堂目前仍在大力開拓此項業(yè)務，尋找更多的醫(yī)療機構進行合作。“雖然于微利中前行，但還在企業(yè)可以承受的范圍之內。一心堂作為在云南省有影響力的企業(yè)，對政府的醫(yī)改工作應當持積極態(tài)度；同時，通過實踐也發(fā)現，藥房托管的社會效益遠遠大于經濟效益，企業(yè)也欲借此樹立‘負責任’的企業(yè)形象。但由于當地政府部門對社會藥房藥品質量和價格的顧慮以及醫(yī)療機構缺乏市場化運作的觀念，一心堂的藥房托管之路阻力重重。”

　　3“藥房托管”期待更靈活模式 

　　“藥房托管”最早在南京出現時，是由南京市相關部門牽頭實施，其初衷為繼續(xù)深化衛(wèi)生行業(yè)專項整治，遏制收送回扣、紅包、開單提成、亂收費等醫(yī)藥收購和醫(yī)療服務中的不正之風，所抵制的主要是商業(yè)賄賂；隨后，“藥房托管”恰中新醫(yī)改破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現實命題，又作為“醫(yī)藥分開破冰石”被廣泛推崇。

 　　而在本次采訪中，南京、哈爾濱等地試行“藥房托管”的藥店卻不愿過多談及此話題。有關專家表示由于缺乏監(jiān)管和經濟利益問題，“藥房托管”隱藏的一系列問題隨之逐漸浮出水面。“醫(yī)院醫(yī)生與社會藥店打通關系，通過處方等方式指定或暗示患者到藥店購藥”、“品牌藥、合資藥、進口藥逐漸被非品牌藥取代，藥品質量明顯下降”、“處方值下降，但是化驗費、檢查費等費用卻大幅提高”等問題為人們所詬病。

　　盡管醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃再次將“醫(yī)藥分開”提上日程，提倡和鼓勵社會藥房承接醫(yī)療機構藥房，但是作為在醫(yī)藥行業(yè)已試點近十年的“藥房托管”模式至今仍前景未明，其是否真具有現實可行性，能否真正解決“人們看病貴”問題成為業(yè)內人士爭議的話題。

　　北京大學政府管理學院教授顧昕認為，“這條路是走不通的”，公立醫(yī)院如果沒了藥房，其醫(yī)護人員的收入必然會降低。這樣一來，醫(yī)護人員沒有了積極性，反而會加重“看病難”。唯一的解決辦法就是政府砸大錢。但是，政府到底該砸多少錢？一旦公立醫(yī)院旱澇保收了，其積極性又該如何調動？

　　對此，有業(yè)內專家表示，當前要實現完全意義的“藥房托管”，存在很大難度，高昂的管理費用使得藥店只能微利運營，必然打擊其積極性，但如果不收取管理費用，醫(yī)院的運作恐怕又會受到影響。為了兼顧兩者的利益，可以實行更加靈活的類似廣西貴港的合作模式，比如基層醫(yī)療機構只適當配備基藥，而其他藥物則與社會藥店合作等，既兼顧了兩者的利益，又解決了看病貴的問題。

　　廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)管處主任姚琳則認為，“貴港的這種合作方式較之于藥房托管更為靈活，當事雙方可根據自身所需靈活調整合作細節(jié)，如有必要，此種合作方式發(fā)展為‘藥房托管’也是完全可以的。”