低血糖往往有心慌、手抖、出汗等自覺癥狀，一般不難發(fā)現(xiàn)。但由于患者夜間處于熟睡狀態(tài)，即便發(fā)生低血糖，有時也很難察覺。因此，不能完全根據(jù)患者主訴來判斷夜間是否曾經(jīng)發(fā)生過低血糖，而要借助夜間血糖監(jiān)測，有條件時，最好采用“動態(tài)血糖監(jiān)測”來判定患者是否發(fā)生過夜間低血糖。

一個奇怪的病例　　

不久前的一天，急診室接診了一位中年男子，他看上去面色蒼白、大汗淋漓、神志不清?；颊咂拮诱f，患者3年前確診為2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前開始改用胰島素治療。

幾天前，患者在家自測空腹血糖有點高，于是自行將睡前的中效胰島素用量增加了2個單位，之后的幾天，患者夜里睡覺經(jīng)常做惡夢，而且常大汗淋漓。前天又自測了一次，空腹血糖非但沒降，反而比上次更高，便再次增加2個單位睡前中效胰島素。入院當(dāng)天凌晨4點左右，家人起夜時發(fā)現(xiàn)他全身冷汗、呼之不應(yīng)，于是趕緊打120把他送到醫(yī)院。

聽完病情介紹，筆者判斷，患者十有八九是“低血糖昏迷”。隨后的化驗證實了這一判斷。于是，立即給患者靜推葡萄糖，30分鐘后患者意識逐漸清醒。蘇醒后的患者不禁問道：“因為空腹血糖偏高，便略增加了睡前胰島素用量，難道有什么不妥嗎？為什么會引起低血糖昏迷呢？”筆者告訴他：“導(dǎo)致空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。您只知其一，不知其二。像您這種情況，藥量不但不能增加，反而應(yīng)該適當(dāng)減少。”

空腹高血糖之謎　　

幾乎所有的糖尿病患者都曾有過空腹高血糖的經(jīng)歷，其原因有很多。在此談?wù)勛畛Ｒ姷膬煞N情況：即“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”。

“蘇木吉反應(yīng)” 通常是指繼發(fā)于嚴(yán)重低血糖之后的反跳性血糖升高，這種反應(yīng)實際上是機(jī)體對低血糖的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)。

具體說來，當(dāng)人體由于某種原因出現(xiàn)低血糖之后，會激發(fā)體內(nèi)的升糖激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖，升高血糖，幫助機(jī)體自行糾正低血糖。健康人由于其胰島細(xì)胞功能正常，當(dāng)血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，使血糖得以恢復(fù)正常但不至于過高。而糖尿病患者由于胰島細(xì)胞功能減退，胰島素分泌不足，致使其低血糖之后的血糖水平呈反跳性升高。在這種情況下，降糖藥用量越大，血糖反跳越高。

糖尿病人出現(xiàn)“蘇木吉反應(yīng)”的常見原因有胰島素使用過量、睡前沒有按時加餐等。

“黎明現(xiàn)象” 指患者夜間未曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明以后（凌晨3點～8點）一段時間內(nèi)逐漸升高的現(xiàn)象。“黎明現(xiàn)象”發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）逐漸增多有關(guān)。

此時,為了對抗血液中逐漸增多的胰島素拮抗激素，人體需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍。但糖尿病患者由于胰島素分泌不足，無法使血糖保持在正常水平，致使空腹血糖升高而發(fā)生“黎明現(xiàn)象”?！　?/span>

如何鑒別“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”　　

盡管“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細(xì)鑒別。

具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第2天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖（＜3.3mmol/L），則為 “蘇木吉現(xiàn)象”；如果夜間沒有低血糖發(fā)生，而是表現(xiàn)為血糖逐漸升高，則為“黎明現(xiàn)象”。

不少糖尿病患者平時只查空腹血糖，并以此作為了解病情和調(diào)整藥量的依據(jù)，是不夠的。且不說空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，僅看它可能造成的種種假象，便會誤導(dǎo)治療。

像前面這位患者，雖然清晨空腹血糖高，實際卻是夜間低血糖后引起的反跳性高血糖，是胰島素用量過大所致。該患者一看見空腹血糖高，不分青紅皂白，盲目繼續(xù)增加胰島素用量，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖昏迷。由此不難看出，全天候的血糖監(jiān)測極為重要?！　?/span>

同是高血糖，處理卻迥異　　

由于引起“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖后，血糖反跳性增高；后者是降糖藥用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

若屬于“黎明現(xiàn)象”，則應(yīng)適當(dāng)增加晚餐前（或睡前）降糖藥或胰島素的劑量，且要使其作用維持到第二天早上，以控制清晨出現(xiàn)的高血糖。

若屬于“蘇木吉反應(yīng)”，則應(yīng)酌情減少晚餐前（或睡前）降糖藥或胰島素的用量，并注意睡前適當(dāng)加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖及空腹血糖的反跳性升高。

 “蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”是糖尿病患者兩種常見的臨床表現(xiàn)，二者均可表現(xiàn)為空腹高血糖的癥狀。很多患者甚至一些基層醫(yī)生都會將兩者混淆，一看見血糖高，就認(rèn)為是胰島素或降糖藥用量不足，盲目地加大藥物用量，從而導(dǎo)致低血糖昏迷等嚴(yán)重事件的發(fā)生。因此，正確區(qū)分“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”現(xiàn)象，對安全、有效地控制糖尿病具有十分重要的意義?！　　?/span>