新醫(yī)改語境下的公立醫(yī)院改革備受關(guān)注，公立醫(yī)院改革如何推進，已成為廣大醫(yī)院管理者探討的關(guān)鍵話題，也標(biāo)志著新醫(yī)改進入實質(zhì)檢驗階段。公立醫(yī)院改革的實質(zhì)在于對外如何真正落實公立醫(yī)院公益性，對內(nèi)如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。公立醫(yī)院改革不能只重視形式上的變化，如只重視治理結(jié)構(gòu)的變化，而忽視醫(yī)院管理的內(nèi)涵。改革的焦點必須抓住醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，如果抓不住關(guān)鍵點，醫(yī)院管理效果會不盡人意。

筆者在醫(yī)院管理實踐中對數(shù)十家公立醫(yī)院引入績效（Performance）管理與全成本（Cost）管理（以下簡稱：PC管理），對其實施效果進行對比分析，發(fā)現(xiàn)有效、重點抓好績效管理和全成本管理，可以正確引領(lǐng)公立醫(yī)院航行。　　

P 績效管理：注重“132”管理指標(biāo)

 對公立醫(yī)院進行績效管理，應(yīng)注重“132”管理指標(biāo)?！　?/p>

“1”是安全：醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。

 患者為什么來醫(yī)院？患者來醫(yī)院就是希望治好疾病，解除或減輕痛苦，如果連最基本的醫(yī)療質(zhì)量安全也保證不了，醫(yī)院天天陷入事故與糾紛之中，這家醫(yī)院存在的意義就不大了，所以質(zhì)量安全是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，履行崗位責(zé)任制，落實行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，這些是醫(yī)院管理的核心基礎(chǔ)。

實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量安全，需要醫(yī)務(wù)人員重視服務(wù)技巧，提升員工技能，強化責(zé)任心，才能杜絕事故、減少糾紛，實現(xiàn)真正意義上的平安醫(yī)院。　　

“3”是勞動生產(chǎn)率、滿意率、員工流失率：醫(yī)院管理水平的高低，反映出管理者的智慧，而一家醫(yī)院的管理水平是由勞動生產(chǎn)率、滿意率和員工流失率體現(xiàn)出來。

勞動生產(chǎn)率代表了管理的經(jīng)營業(yè)績（效果），體現(xiàn)了人均創(chuàng)收的經(jīng)濟效益高低，是一個綜合經(jīng)濟實力的象征，是醫(yī)院營銷、服務(wù)、技術(shù)、后勤、財務(wù)、人力資源等方方面面綜合管理水平的反映，需要有相關(guān)的管理措施做配套。勞動生產(chǎn)率越高，說明醫(yī)院經(jīng)營的效果越好，醫(yī)院發(fā)展的后勁也就越大。

說到滿意率，其中包括了員工和患者的滿意率。員工滿意率，顯示出對員工的管理是否到位，員工的內(nèi)在積極性是否得到發(fā)揮。只有員工管理到位，如薪酬政策到位，激勵機制到位，醫(yī)院文化形成，這樣才能發(fā)揮出員工的強大潛力，調(diào)動出員工的積極性。這一點是目前許多公立醫(yī)院所忽視的“短板”，醫(yī)院管理只有先管好人、用好人，才能留得住人，管好人的標(biāo)志就是讓員工滿意。

 提升患者滿意率，主要涉及醫(yī)院的服務(wù)、環(huán)境、設(shè)施、技術(shù)、價格等綜合因素，但這些因素都是要在內(nèi)部員工管理到位后才能產(chǎn)生出最佳的效果，故患者滿意的基礎(chǔ)是醫(yī)院內(nèi)部員工滿意的具體體現(xiàn)。先經(jīng)營好內(nèi)部員工，讓員工滿意，患者滿意率才會更高。對患者滿意率的評價必須打破自我評價的封閉怪圈，引入第三方調(diào)查評價，將會更客觀、更具有監(jiān)督性。

員工流失率顯示出醫(yī)院凝聚力的大小，醫(yī)院的管理政策是否穩(wěn)定，醫(yī)院政策是否得到員工認(rèn)可，能否留住優(yōu)秀員工，醫(yī)院院長一把手的價值觀對醫(yī)院文化建立、員工行為規(guī)范起著至關(guān)重要的作用。能否有一個公平的競爭機制？是否能給優(yōu)秀的人才提供施展才華的機會？分配機制是否體現(xiàn)出員工付出與回報的一致性？這些都決定于醫(yī)院是否有激活人力資源的機制。因此，績效工資的實施，必須導(dǎo)入績效管理模式，迫使醫(yī)院管理由經(jīng)驗式時代跨入科學(xué)管理時代，促使各級管理者全面提升管理水平，只有員工滿意，尤其是優(yōu)秀員工滿意了，才會降低員工流失率?！　?/p>

“2”是社會效益和經(jīng)濟效益：公立醫(yī)院必須堅持社會公益性第一原則，最終管理目的要體現(xiàn)出這兩個效益。

社會效益放在首位，這是由公立醫(yī)院的使命所決定的。公立醫(yī)院必須體現(xiàn)出社會公益性，承擔(dān)社會責(zé)任，如果喪失這個社會責(zé)任，就喪失了公立醫(yī)院的本質(zhì)。同時，公立醫(yī)院也要體現(xiàn)經(jīng)濟效益，在做好內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上，抓好經(jīng)營管理，促進再發(fā)展。有了經(jīng)濟基礎(chǔ)作保障，才能更好滿足患者日益增長的醫(yī)療保健需求，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

C 成本管理：降低患者費用

公立醫(yī)院管理實踐中忽視成本管理是一個需要補齊的短板，需要在保障安全質(zhì)量的前提下，通過建立有效的成本控制體系，利用成本與個人利益的關(guān)系，引導(dǎo)全員重視成本，降低支出。即在管理細(xì)節(jié)中重視成本運營，降低環(huán)節(jié)浪費，精簡機構(gòu)，合理配置人力資源，理順崗位職責(zé)，確定成本控制目標(biāo)，控制不合理支出，制定醫(yī)院耗材管理控制、水電管理控制、招待費管理控制、招采物品管理制度、會議管理控制制度等細(xì)節(jié)成本管控措施，將制度納入全成本管理流程控制中；實施一級分配看效益，二級分配看公平，將成本控制與員工利益相結(jié)合，提升全院全員成本意識，主動降低運營成本費用和患者人均費用，從醫(yī)院管理角度幫病人節(jié)約費用。

在成本控制中，要解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進行成本管理是為了更好地利用現(xiàn)有的人、才、物資源，促進醫(yī)院技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本管理。

 成本管理在醫(yī)院管理中具有非常重要的意義，是降低患者費用的根本所在。加強醫(yī)院日常成本管理工作，要不斷提高成本管理人員的素質(zhì)，把成本管理工作滲透至醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)。成本管理的最終目的是將成本數(shù)據(jù)進行加工整理，按照不同的成本對象進行歸集和分配，以滿足管理者經(jīng)營決策的需要。隨著成本管理的不斷發(fā)展，其最終將成為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的一個重要組成部分。