“為了加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，財(cái)政部將發(fā)揮會(huì)計(jì)師審計(jì)制度財(cái)務(wù)監(jiān)督作用。”財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍表示。自2011年7月1日起，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)城市執(zhí)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引也將全面執(zhí)行。隨著新制度的推出，“審計(jì)風(fēng)暴”將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)刮起一場(chǎng)龍卷風(fēng)。

據(jù)記者了解，與舊版制度相比，新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)監(jiān)督成為最大的亮點(diǎn)。相關(guān)專家指出，審計(jì)制度曾在監(jiān)督我國(guó)各級(jí)政府部門資金管理問(wèn)題上發(fā)揮了重大作用，不少腐敗、挪用財(cái)政資金的違法行為在“審計(jì)風(fēng)暴”中被揭露出來(lái)，因此，審計(jì)制度已經(jīng)成為最有效的第三方監(jiān)督手段。

王軍指出：“防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、完善激勵(lì)約束機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和成本管理、加強(qiáng)醫(yī)改資金的使用監(jiān)督等各項(xiàng)工作，都離不開(kāi)真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息。注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，有助于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)性和公信力。”

在具體的實(shí)施過(guò)程中，新制度將明確規(guī)定對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

重點(diǎn)關(guān)注藥品采購(gòu)

目前，大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有一套真正的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，一些醫(yī)院雖然有名義上的財(cái)務(wù)管理制度，但只涉及一些報(bào)銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制方面的管理，未對(duì)會(huì)計(jì)方法作出規(guī)定，也未對(duì)資產(chǎn)管理及賬戶處理過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，只是照搬衛(wèi)生部的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。

據(jù)記者了解，不少醫(yī)院存在不相容職務(wù)參與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的問(wèn)題。所謂不相容職務(wù)是指某些相關(guān)連的業(yè)務(wù)，如果集中于一個(gè)人身上就會(huì)產(chǎn)生差錯(cuò)或舞弊的可能性。例如，一些醫(yī)院藥房會(huì)計(jì)及自制藥會(huì)計(jì)由一人承擔(dān)，在藥房領(lǐng)用藥品時(shí)直接用藥庫(kù)的出庫(kù)單代替藥房的入庫(kù)單，在藥房藥品明細(xì)賬中任意調(diào)節(jié)，造成藥品管理失控。

中國(guó)人民大學(xué)李憲法教授指出，由于藥房管理不善，給醫(yī)院帶來(lái)了巨大的管理成本，西部地區(qū)一些三甲醫(yī)院75%的藥品加成收入消耗在藥房的管理上。

據(jù)記者了解，藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)將成為審計(jì)重點(diǎn)。與企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)在業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制、成本核算、固定資產(chǎn)管理等諸多方面具有很多特殊性。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和內(nèi)部控制中容易出現(xiàn)問(wèn)題的領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》明顯指出醫(yī)院購(gòu)銷環(huán)節(jié)存在錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，該文件指出：“藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)的控制存在缺陷，如采購(gòu)的授權(quán)與審批權(quán)限設(shè)置不合理，缺乏有效的制約，存在違規(guī)采購(gòu)。”

因此，會(huì)計(jì)師將對(duì)“如相關(guān)人員收取供應(yīng)商回扣的情況，被審計(jì)醫(yī)院是否規(guī)定工作人員不得從供應(yīng)商那里獲得回扣和禮品；不得參加供應(yīng)商提供的免費(fèi)旅游等活動(dòng)；工作人員不得收取患者醫(yī)藥費(fèi)之外的禮品或禮金；對(duì)違反有關(guān)政策和規(guī)范的行為是否采取適當(dāng)?shù)膽土P措施等情況”進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)。

保障補(bǔ)償資金合理使用

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，此時(shí)，如何查明醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后所需要的補(bǔ)償，以及補(bǔ)償資金的使用情況，成為新財(cái)務(wù)制度審計(jì)監(jiān)督的方向。

王軍指出：“引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系，這是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明有效的重要機(jī)制。”

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使被審計(jì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所處的行業(yè)環(huán)境發(fā)生了變化。業(yè)界應(yīng)通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)，采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善被審計(jì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。這些改革會(huì)對(duì)被審計(jì)醫(yī)院的藥品采購(gòu)、醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助等多方面產(chǎn)生影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)改啟動(dòng)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)上面臨的復(fù)雜局面，新財(cái)務(wù)制度將根據(jù)收入按來(lái)源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)程，弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，收支分類中單獨(dú)核算科研、教學(xué)項(xiàng)目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又規(guī)范了醫(yī)院的各項(xiàng)收支核算與管理。