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藥品定價改革 不改不行

2010-09-09 09:17 來源：中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 我要評論 (1) 點擊：

核心提示：中國藥價管理很糟糕、不少藥品價格虛高，確實是不爭的事實。承認了這個事實，就必須去追尋問題產(chǎn)生的源頭。藥品市場是一個信息高度不對稱的市場，開方子的醫(yī)生除了道德風險外，并不為開出的藥方承擔成本和其他風險。換言之，花錢的人幾乎不受監(jiān)控，更糟糕的

 

中國藥價管理很糟糕、不少藥品價格虛高，確實是不爭的事實。承認了這個事實，就必須去追尋問題產(chǎn)生的源頭。藥品市場是一個信息高度不對稱的市場，開方子的醫(yī)生除了道德風險外，并不為開出的藥方承擔成本和其他風險。換言之，花錢的人幾乎不受監(jiān)控，更糟糕的是他們花錢越多，自己收入越高。
 
醫(yī)保部門應(yīng)限制報銷藥品的日均價格，醫(yī)保部門應(yīng)針對臨床治療方案，設(shè)定各類疾病用藥的日均價格，超出日均價格的不予報銷或少報銷。這樣，制藥企業(yè)為了能夠進入醫(yī)保目錄，自然不會將藥品價格定得太高。
 
行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展
 
　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會正在牽頭國內(nèi)藥企，一方面向發(fā)改委反饋企業(yè)意見；另一方面，正在向更高層領(lǐng)導(dǎo)反映制藥企業(yè)的意見。發(fā)改委6月份公布的《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》，引起了諸多反響。
 
　　就筆者來看，這個新辦法一旦執(zhí)行，會產(chǎn)生無窮無盡的問題，將使制藥企業(yè)的生存環(huán)境極度惡化。這些努力，先不管結(jié)果如何，都是值得尊敬的。所以筆者呼吁，國內(nèi)民族制藥企業(yè)要聯(lián)合起來，通過中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、媒體等發(fā)表自己的意見，盡最大可能使該辦法更有利于行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
 
　　簡單來說，以前企業(yè)不得不去做物價公關(guān)，今后一旦新辦法執(zhí)行，恐怕需要更加頻繁地去做物價公關(guān)?？辞宄诉@一點就會明白，發(fā)改委推出這個辦法后，一方面應(yīng)付了近期中央和媒體對于藥價問題的關(guān)注；另一方面，三年一次調(diào)價的做法，將會帶來更多的“被公關(guān)”機會。
 
　　這個辦法操作性極差，很可能無法落實。因為絕大多數(shù)上市公司，特別是經(jīng)營效益比較好的上市公司，均無法達到新辦法“期間費用率”和“銷售費用率”的要求。不光是殺傷面積大，它的根本思想也違背了市場經(jīng)濟“通過競爭獲取最大利潤”的原則。正因為如此，這個辦法到底能否落實，能落實到什么程度，筆者不作評論。
 
筆者真正想說的是，中國的藥價管理，到底該怎么管才能管好呢？這是一個值得討論的課題。
 
不對稱市場的權(quán)力之爭
 
　　藥品市場是一個信息高度不對稱的市場，開方子的，也就是替患者花錢的醫(yī)生除了道德風險外，并不為開出的藥方承擔成本和其他風險。換言之，花錢的人幾乎不受監(jiān)控，更糟糕的是他們花出去的錢越多，自己收入越高。顯然，在這樣的市場中，企業(yè)有極大的動力去進行價格公關(guān)，以獲得價格優(yōu)勢。對于擁有定價權(quán)的相關(guān)部門來說，問題也是一樣的。他們雖然確定藥品的價格，卻并不為藥品價格買單。而與醫(yī)院和醫(yī)生一樣，他們的定價權(quán)力，幾乎不受制約，也因為過于專業(yè)，幾乎不受媒體監(jiān)督。這樣，自然容易產(chǎn)生權(quán)利尋租。
 
　　這些年來，發(fā)改委對藥品降價達25次，但效果并不明顯，原因恐怕就在這里。制定藥品價格的發(fā)改委權(quán)利極大，但毫無責任；賣藥的醫(yī)院和開方子的醫(yī)生，擁有處方權(quán)力，且有極大的動力去銷售高價藥。
 
　　看清楚了這個機制，就應(yīng)該明白，當前的藥品價格改革，確實是不改不行。筆者認為，要有效治理藥品價格虛高，需要在以下幾個方面做工作：
 
　　將藥品價格管理辦法改革的權(quán)限委托給第三方 也就是說，改革的方案，應(yīng)該由獨立、沒有利益糾葛的第三方設(shè)計。最好是由出錢購買服務(wù)的社保部門或獨立第三方咨詢機構(gòu)主持。讓發(fā)改委價格司只作為執(zhí)行部門，而不賦予政策制定權(quán)。
 
　　變革藥品價格的生成辦法 藥品定價是非常復(fù)雜的工作，要算成本定價，幾乎無法操作，因為財務(wù)上處理空間太大。要有效地對藥品定價，應(yīng)該制定出簡單有效的規(guī)則。應(yīng)該化繁為簡，只需要規(guī)定出限制的框架，照此執(zhí)行即可。筆者曾經(jīng)在本報上建議，學(xué)習(xí)加拿大等國的經(jīng)驗，對各類藥品選定基準時間、基準日均價格，今后新藥上市，應(yīng)該按照CPI管理，日均價格漲幅不得超過期間CPI的漲幅。藥品過了專利期后，還可對日均價格較高的藥品強制規(guī)定降幅。如此一來，規(guī)則簡單清晰，不用動不動就降價，企業(yè)運營的環(huán)境也能保持穩(wěn)定。對政府來說，也能做到對價格的切實管理，控制醫(yī)保支出，可謂是很好的方法。加拿大靠這個方法，把跨國公司的貴藥壓價無數(shù)，甚至發(fā)生美國人到加拿大賣藥的“怪事”，但跨國公司會為了維持價格放棄加拿大市場嗎？不會。
 
　　制定臨床路徑，限制醫(yī)生處方應(yīng)針對各類疾病的治療制定相對標準化的治療方案。只要治療方案、臨床路徑合理，就能很大程度上限制濫用藥品和開大處方的情況。
 
藥品市場是一個信息高度不對稱的市場，但是確實老百姓最為切身的市場，它的跌漲起伏總能牽動老百姓的神經(jīng)，因此，相關(guān)部門對于藥品市場一定要完善其管理制度。

Tags：不行 改革 定價 藥品 價格 市場 企業(yè) 辦法 這個 筆者

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