國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕67號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》要求，我委聯(lián)合相關(guān)部門有序推進(jìn)2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作?，F(xiàn)將2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下。

一、扎實(shí)推進(jìn)績(jī)效考核工作

2022年，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等文件要求，我委對(duì)全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)說(shuō)明進(jìn)行修訂完善，細(xì)化了相關(guān)工作要求，持續(xù)完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系，并將考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)同步推進(jìn)。同時(shí)，不斷提升數(shù)據(jù)平臺(tái)使用便捷性，持續(xù)開(kāi)展政策宣傳、指標(biāo)解讀、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)答疑等工作，累計(jì)回復(fù)問(wèn)題5000余個(gè)，更新發(fā)布答疑手冊(cè)11版，推進(jìn)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作不斷深化。

經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國(guó)共5456家二級(jí)公立醫(yī)院參加2021年度績(jī)效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院3675家（綜合醫(yī)院3037家，?？漆t(yī)院638家），中醫(yī)類醫(yī)院1781家（見(jiàn)圖1），基本覆蓋所有二級(jí)公立醫(yī)院。與2020年度相比，新增納入考核的醫(yī)院2212家，因合并、升/降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共228家。

圖1 參加2021年度二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的醫(yī)院分布情況

二、2021年度國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2021年度二級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，臨床服務(wù)能力和診療支撐能力持續(xù)提升，運(yùn)營(yíng)能力和持續(xù)發(fā)展能力穩(wěn)步增強(qiáng)，群眾滿意度穩(wěn)中有升。通過(guò)連續(xù)三年的績(jī)效考核引導(dǎo)，二級(jí)公立醫(yī)院大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，二級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。

（一）臨床服務(wù)能力持續(xù)提升。一是診療范圍穩(wěn)步擴(kuò)展。2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院收治住院患者中，以心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)多發(fā)疾病患者為主，符合二級(jí)公立醫(yī)院功能定位。同時(shí)，二級(jí)公立醫(yī)院診療病種覆蓋范圍逐年增加，2021年二級(jí)公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)為400組，較2020年增加8組；其中，綜合醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)440組，較2020年增加11組。兵團(tuán)和云南、山東等省份二級(jí)公立醫(yī)院的DRG組數(shù)位于全國(guó)前列，貴州、河北、湖南等省份平均DRG組數(shù)增長(zhǎng)速度相對(duì)較快。二是技術(shù)難度持續(xù)提升。2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)占比分別為19.93%和37.82%（見(jiàn)圖2），較2020年分別提升1.01個(gè)、2.50個(gè)百分點(diǎn)，呈逐年遞增趨勢(shì)，部分二級(jí)公立醫(yī)院逐步開(kāi)展了具有一定難度的手術(shù)。全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)（CMI值）達(dá)到1.04，相較2020年提高0.03。其中，北京、上海、浙江二級(jí)公立醫(yī)院的CMI值穩(wěn)居全國(guó)前3位，廣西、貴州等省份的CMI值提升幅度較大。三是服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展。2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)到14.41%，相較2020年提升1.14個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖2），在提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性方面作出積極探索，腹腔鏡和胸腔鏡下操作等微創(chuàng)手術(shù)在更多醫(yī)院得到應(yīng)用。此外，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.03%，較2020年略有下降。

圖2 2019-2021年二級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

（二）診療支撐能力持續(xù)提升。

一是合理用藥水平不斷提高。2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為35.02DDDs，較2020年下降1.30DDDs；抗菌藥物使用強(qiáng)度超過(guò)40DDDs的綜合醫(yī)院比例較2020年下降3.83個(gè)百分點(diǎn)，浙江、江蘇等省份的抗菌藥物使用強(qiáng)度下降較快，湖南、吉林等省份連續(xù)多年抗菌藥物使用強(qiáng)度相對(duì)較低。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例為92.34%，較2020年提升0.36個(gè)百分點(diǎn)；門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.88%和46.65%，較2020年提高0.34個(gè)和0.72個(gè)百分點(diǎn)，二級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)先配備使用基本藥物政策要求。

二是檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平穩(wěn)步提高。2021年，90.53%的二級(jí)公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為92.00%，合格率中位數(shù)為94.81%，較2020年分別提升2.34個(gè)和0.80個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖3），為有效推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)奠定了較好基礎(chǔ)。上海、寧夏、天津等省份二級(jí)公立醫(yī)院省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率和合格率均位于全國(guó)前列，內(nèi)蒙古、山東、廣東等省份的參加率增長(zhǎng)較快，寧夏、西藏、江西等省份的合格率增長(zhǎng)較快。

三是信息化建設(shè)和應(yīng)用水平穩(wěn)中有進(jìn)。2021年，全國(guó)88.40%的二級(jí)公立醫(yī)院參加了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，平均級(jí)別達(dá)到2.60級(jí)，較2020年略有提高。其中，60.36%的二級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)達(dá)到3級(jí)及以上，基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求；二級(jí)公立醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到的最高級(jí)別為5級(jí)，占比約為0.3%，主要集中在山東、上海等省份。在信息化建設(shè)和應(yīng)用方面，上海、浙江、河南、山東、貴州等省份基礎(chǔ)較好，青海、山西、西藏等省份提升速度較快。

圖3 2019-2021年二級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況

（三）運(yùn)營(yíng)能力有所增強(qiáng)。在收支結(jié)構(gòu)方面，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例（30.72%）、人員經(jīng)費(fèi)占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比（1.12%）、重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現(xiàn)，二級(jí)公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)取得積極成效。在次均費(fèi)用方面，與2020年相比，2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用均呈下降趨勢(shì)，降幅分別為3.72%和10.91%。在收治的疑難復(fù)雜疾病患者不斷增加的同時(shí)，二級(jí)公立醫(yī)院出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅為3.32%，出院患者次均藥品費(fèi)用增幅為1.31%，增速明顯放緩。

（四）持續(xù)發(fā)展機(jī)制逐步健全。在人員結(jié)構(gòu)方面，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1：1.56，與2020年持平；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)等緊缺醫(yī)師數(shù)量均較2020年有所增長(zhǎng)。兵團(tuán)和寧夏等省份的相關(guān)專業(yè)的緊缺醫(yī)師占比增長(zhǎng)較快。在人才培養(yǎng)方面，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)為18.83億元，較2020年有所增長(zhǎng)。浙江、上海、青海等省份的人才經(jīng)費(fèi)投入占比相對(duì)較高。在?？颇芰Ψ矫?，相較于2020年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院?？颇芰φw水平有所提升，其中，山東、河南、浙江、廣西等省份二級(jí)醫(yī)院?？颇芰ξ挥谇傲械尼t(yī)院數(shù)量相對(duì)較多。旗縣二級(jí)公立醫(yī)院的?？颇芰φw優(yōu)于城市二級(jí)公立醫(yī)院，部分城市二級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)或正在轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）群眾滿意度穩(wěn)中有升。在患者滿意度方面，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門診患者滿意度為85.44分，較2020年增加0.21分，住院患者滿意度為89.67分，與2020年相比基本持平。門診患者在護(hù)士溝通方面滿意度分?jǐn)?shù)較高，在隱私保護(hù)和醫(yī)生溝通方面分?jǐn)?shù)提升較快；住院患者在醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)和醫(yī)生溝通方面的滿意度相對(duì)較高，在飯菜質(zhì)量方面分?jǐn)?shù)提升較快。二級(jí)公立醫(yī)院積極鞏固進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃工作成效，通過(guò)開(kāi)設(shè)綜合服務(wù)窗口，優(yōu)化手續(xù)辦理流程，提升患者就醫(yī)便捷程度；通過(guò)調(diào)整診室布局，為患者提供更加寬敞和有序的就醫(yī)場(chǎng)所；通過(guò)加強(qiáng)診區(qū)環(huán)境整治和衛(wèi)生間衛(wèi)生管理，確保就醫(yī)環(huán)境的干凈整潔、安全舒適；個(gè)別醫(yī)院上線了膳食醫(yī)囑管理軟件，在滿足醫(yī)囑要求的同時(shí)兼顧營(yíng)養(yǎng)搭配和個(gè)人口味。在醫(yī)務(wù)人員滿意度方面，2021年，醫(yī)務(wù)人員滿意度得分為75.86分，與2020年相比基本持平，在同級(jí)關(guān)系方面的滿意程度相對(duì)較高。部分二級(jí)公立醫(yī)院要求職能科室深入臨床科室聽(tīng)取意見(jiàn)建議，及時(shí)解決醫(yī)務(wù)人員工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題；通過(guò)開(kāi)展員工子女假期托班、為員工父母免費(fèi)體檢等，努力解決員工后顧之憂。

三、通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

（一）內(nèi)部管理能力有待進(jìn)一步提升。2021年度二級(jí)公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強(qiáng)，但部分二級(jí)公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部管理能力不足的情況，運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平仍需進(jìn)一步提升。在藥物使用方面，二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比為45.73%，較2020年下降1.06個(gè)百分點(diǎn)，基本藥物主體地位不明顯；在考慮收治患者的疾病復(fù)雜程度等因素后，仍有約55%的二級(jí)綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)到低于40DDDs的要求。在人員結(jié)構(gòu)方面，2021年二級(jí)公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量雖較2020年有一定程度增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)的速度低于二級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師整體的增長(zhǎng)速度。此外，仍有個(gè)別二級(jí)公立綜合醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科或病理醫(yī)師，或緊缺醫(yī)師占比明顯低于全國(guó)平均水平。在信息化支撐方面，仍有200余家二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級(jí)為0級(jí)，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。在能耗支出方面，2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出（90.53元），部分二級(jí)公立醫(yī)院的萬(wàn)元能耗占比多年來(lái)一直位于相對(duì)較高的水平，注重成本控制推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在運(yùn)營(yíng)管理方面，在二級(jí)公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。

（二）協(xié)調(diào)發(fā)展水平有待進(jìn)一步提升。一是相比較而言，東北地區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院在出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者三級(jí)手術(shù)占比等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平和新技術(shù)應(yīng)用效果的指標(biāo)方面，明顯低于其他地區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院；東北、華東地區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用功能水平相對(duì)較低，且與其他地區(qū)的差距相較2020年進(jìn)一步拉大；西北、東北地區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內(nèi)醫(yī)療盈余為負(fù)的二級(jí)公立醫(yī)院比例相對(duì)較高。與此同時(shí)，北京、上海、浙江等省份二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較高，體現(xiàn)收治患者疑難程度的CMI值、三級(jí)及以上手術(shù)占比，以及能夠診療的病種覆蓋范圍明顯優(yōu)于其他省份。二是部分二級(jí)公立綜合醫(yī)院在科室設(shè)置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開(kāi)展手術(shù)和操作的種類方面還有一定提升空間，不同地區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平有待進(jìn)一步改善。

四、下一步工作要求

（一）加快推進(jìn)二級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要推動(dòng)地方政府落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，以績(jī)效考核工作為抓手，充分發(fā)揮公立醫(yī)院改革政策合力作用，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是做好省級(jí)層面績(jī)效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合、協(xié)同推進(jìn)，引導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，支持醫(yī)院優(yōu)化人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。二是加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)，研究建立公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革等政策落地，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

（二）著力推動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院能力提升。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對(duì)性地指導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援工作成效，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展。指導(dǎo)納入“千縣工程”的縣醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)臨床重點(diǎn)?？?ldquo;百千萬(wàn)工程”，提升二級(jí)醫(yī)院主要臨床專科能力，補(bǔ)齊薄弱專科資源短板，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。

（三）持續(xù)優(yōu)化二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要堅(jiān)持屬地化原則，持續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作組織，指導(dǎo)醫(yī)院提升填報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量，進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)結(jié)果分析與運(yùn)用。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，結(jié)合各二級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展階段和實(shí)際特點(diǎn)，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院因地制宜解決績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)院落實(shí)功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，有效防范運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、化解債務(wù)危機(jī)，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年3月13日

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