“與西藥相比,中醫(yī)藥更具經(jīng)濟(jì)性,在呼吸道病毒感染性疾病的防治中能夠發(fā)揮積極的作用。”

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授在“知感冒防流感”全民科普公益行2022~2023年度上海啟動(dòng)會(huì)上指出,“流感是一種自限性疾病,一般人群7天左右即可痊愈,但對(duì)于高齡、患有高血壓、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病的脆弱人群而言,新冠、流感甚至感冒都可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

近年來(lái),面對(duì)病毒性呼吸道傳染病頻發(fā)流行,中醫(yī)藥發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),代表性藥物連花清瘟在治療SARS、甲型H1N1流感、新冠肺炎等方面取得了明顯療效。

本次會(huì)議,在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院蔣捍東教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院張旻教授、同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院王昌惠教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院王雄彪教授的主持下,徐匯區(qū)大華醫(yī)院王曉如教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院李星晶教授、上海市第六人民醫(yī)院南院魯立文教授、上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院趙蕾教授分別以新冠疫情下的流感、呼吸道新發(fā)病毒感染與中醫(yī)藥抗病毒循證醫(yī)學(xué)研究、氣道黏液高分泌的診治、2020《流行性感冒診療方案》解讀為題進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,并針對(duì)“抗疫名藥”連花清瘟及其姊妹藥連花清咳片的循證醫(yī)學(xué)研究、臨床療效、藥物安全性等話題展開(kāi)探討。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院曹惠芳教授、上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院謝偉見(jiàn)教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院嚴(yán)峻海教授參與討論。

王曉如教授:連花清瘟具有綜合干預(yù)優(yōu)勢(shì)

“全球流感雖然在新冠疫情期間顯著受到抑制,但其對(duì)人類健康構(gòu)成的巨大的威脅仍不容忽視。”王曉如教授詳細(xì)介紹了普通感冒、流感、新冠的鑒別診斷,并表示保持社交距離、注意個(gè)人防護(hù)、接種疫苗等,是預(yù)防流感等呼吸道病毒感染性疾病最有效手段和最具成本效益的方法,一旦感染,早診早治是關(guān)鍵的治療原則。

“連花清瘟是百姓耳熟能詳?shù)闹兴?也是第一個(gè)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究的治療流感中藥。”王曉如教授介紹,2009年由全國(guó)9家醫(yī)院共同完成的“連花清瘟膠囊隨機(jī)雙盲、多中心與奧司他韋對(duì)照治療甲型H1N1流感臨床研究”,證明該藥在病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間方面與奧司他韋相當(dāng),退熱時(shí)間及緩解咳嗽、咽痛、乏力等流感樣癥狀優(yōu)于奧司他韋,治療費(fèi)用僅相當(dāng)于奧司他韋的1/8,顯示出綜合干預(yù)優(yōu)勢(shì)。

王曉如教授表示,自2004年上市以來(lái),連花清瘟已先后30次列入國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的新冠肺炎、甲流、乙流、禽流感等傳染性公共衛(wèi)生事件診療方案或指南共識(shí),成為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的代表性中成藥,“中藥連花清瘟治療流行性感冒研究”更是獲得2011年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

李星晶教授:中西醫(yī)應(yīng)“協(xié)同作戰(zhàn)”

“90~95%的急性呼吸道感染都是由呼吸道病毒引起。”李星晶教授表示,在成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者中,病毒性肺炎占15%~56%,而在兒童CAP患者中,病毒性肺炎的比例達(dá)到了49%。同時(shí),流感患者在病程的第7~10天可能出現(xiàn)炎癥風(fēng)暴,如治療不及時(shí),患者病情可能進(jìn)一步加重。

“化學(xué)藥物治療病毒感染面臨著耐藥性和副作用兩大挑戰(zhàn),需要合理聯(lián)用抗炎藥物。”李星晶教授從中醫(yī)毒邪學(xué)說(shuō)入手,闡述了以新冠肺炎為代表的呼吸道病毒感染性疾病的發(fā)病機(jī)制,她表示,中藥可有效降低輕型-普通型病例轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn),縮短病毒清除時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間和患者住院時(shí)間,且耐受性和安全性良好。這其中,以連花清瘟為代表的中醫(yī)藥在疫情防控中做出重要貢獻(xiàn)。

李星晶教授表示,新冠疫情暴發(fā)以來(lái),相關(guān)藥理學(xué)研究證實(shí),連花清瘟具有體內(nèi)外抑制新冠病毒活性,并可抑制新冠病毒引起的免疫紊亂。同期開(kāi)展的臨床多中心研究證實(shí),連花清瘟可縮短輕癥和普通型新冠患者癥狀時(shí)程、提高癥狀恢復(fù)率和胸部CT改善率。“中藥抗病毒藥效強(qiáng)度不如化學(xué)藥物,但可通過(guò)發(fā)揮抗炎作用協(xié)同治療呼吸道病毒感染性疾病。這種整合調(diào)節(jié)的作用恰恰是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)”

趙蕾教授:治療呼吸道病毒

感染性疾病,應(yīng)辨證使用中醫(yī)藥

趙蕾教授從流感病毒病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及病理改變、診斷、重癥和危重癥患者的管理等方面對(duì)《流行性感冒診療方案(2020年版)》和《IDSA季節(jié)性流感診斷治療指南(2018)》進(jìn)行了詳細(xì)解讀,提示要早診、早治,盡早對(duì)高危人群進(jìn)行抗病毒治療可減輕癥狀,減少并發(fā)癥,縮短病程,降低病死率。但應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,同時(shí)在合理選用退熱藥物的同時(shí)辨證使用中醫(yī)藥。

她表示,連花清瘟具有清解外邪、宣肺泄熱的功效,具有廣譜抗病毒、抑菌抗炎作用,具有退熱、止咳、化痰,調(diào)節(jié)免疫提高抗病康復(fù)能力的作用。對(duì)病毒性呼吸系統(tǒng)傳染病具有“系統(tǒng)干預(yù)”的作用。

“新冠疫情暴發(fā)以來(lái),連花清瘟治療新冠肺炎前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、多中心臨床研究結(jié)果證實(shí):與常規(guī)治療組相比,連花清瘟明顯提高臨床癥狀(發(fā)熱、乏力、咳嗽)的消失率、CT好轉(zhuǎn)率和臨床治愈率,降低轉(zhuǎn)重型率50%。該研究結(jié)果發(fā)表于國(guó)際知名植物醫(yī)學(xué)期刊《Phytomedicine》。不僅如此,針對(duì)1976例新冠密接者的前瞻性、開(kāi)放、對(duì)照臨床研究顯示,連花清瘟可降低密切接觸者核酸陽(yáng)性率76%,降低癥狀發(fā)生率67%。展現(xiàn)出了良好的預(yù)防作用,為密切接觸者提供了預(yù)防用藥選擇。

討論環(huán)節(jié)

曹惠芳教授:在甲型H1N1流感流行時(shí),我科一線醫(yī)務(wù)人員幾乎全部感染。當(dāng)時(shí),我們抱著試試看的心態(tài)服用了連花清瘟膠囊,發(fā)現(xiàn)其對(duì)于改善癥狀、縮短病程有良好的效果。

謝偉見(jiàn)教授:國(guó)家疫情防控政策調(diào)整后,我院有30余名醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒,雖全部為輕癥患者,主要的表現(xiàn)為咽痛、全身肌肉酸痛,但癥狀較流感明顯較重。我想請(qǐng)教宋教授兩個(gè)問(wèn)題:有哪些非甾體類抗炎藥可以緩解新冠感染者癥狀?

宋元林教授:含有對(duì)乙酰氨基酚的非甾體類抗炎藥物都可用于改善發(fā)熱、渾身酸痛的癥狀,但阿司匹林是個(gè)例外——其副作用較大,盲目服用很可能引起消化道出血。此外,新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)中所推薦的如連花清瘟等中醫(yī)藥皆可使用。

嚴(yán)峻海教授:在治療流感方面,除對(duì)癥支持治療以外,一般可進(jìn)行中藥抗病毒治療和化學(xué)藥物抗病毒治療。但西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)的辨證論治并不熟悉,是否可以放心為患者開(kāi)具?

宋元林教授:OTC藥品的特點(diǎn)是安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì),其投放市場(chǎng)前,都已經(jīng)過(guò)多年的臨床檢驗(yàn),并得到消費(fèi)者的廣泛認(rèn)可。以連花清瘟為例,其主要具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功能,有發(fā)熱、流黃涕、咳嗽、咳痰等風(fēng)熱感冒癥狀的患者可以放心使用。但有腹瀉的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,以避免加重胃腸道癥狀。整體而言,其安全性良好,且能有效改善癥狀,對(duì)于大多數(shù)患者都適用。

總結(jié)“在全民關(guān)注新冠疫情防治的同時(shí),也要繃緊感冒、流感防治這根弦!”宋元林教授指出,新冠疫情暴發(fā)以來(lái),我國(guó)流感一度處于低流行水平,但據(jù)最新流感監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示,今年流感活動(dòng)較2021年有所上升,加之隨著“二十條”“新十條”的發(fā)布,我國(guó)疫情防控政策迎來(lái)重大調(diào)整,新冠與流感共同流行的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。

“目前,我國(guó)整體人群流感疫苗接種率不足5%,處于極低水平。一旦進(jìn)入秋冬等流感高發(fā)季節(jié),人群暴露于流感病毒時(shí)易被感染,將大大增加流感暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。”宋元林教授表示,此次“知感冒防流感”全民科普公益行的開(kāi)展具有重要意義。