隨著最新新冠肺炎疫情防控措施通知的發(fā)布,國(guó)內(nèi)疫情再起波瀾,奧密克戎變異株的強(qiáng)傳播力給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了又一波沖擊。絕大部分的新冠輕癥患者依靠藥物居家可以實(shí)現(xiàn)“安全轉(zhuǎn)陰”,而對(duì)于高齡以及合并有其他基礎(chǔ)疾病的高危因素患者人群,特別是腫瘤患者,給臨床對(duì)于新冠肺炎的治療帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。

作為國(guó)內(nèi)少數(shù)獲批上市用于抗新冠病毒的藥物,阿茲夫定(Azvudine, FNC)于2022年7月被國(guó)家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)用于治療普通型新冠肺炎,8月又被納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》。今天,我們就跟隨鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的蔣軍廣教授和漯河市中心醫(yī)院的李小娟教授一起來(lái)了解國(guó)產(chǎn)新藥阿茲夫定對(duì)于肺癌合并常見(jiàn)基礎(chǔ)病的新冠肺炎高齡患者的療效與安全性。

病例特色

患者: 高齡(72歲),合并多年冠心病、糖尿病,患泌尿系結(jié)石,處于肺癌切除術(shù)后時(shí)期,服降糖藥、降脂藥等多年。

真實(shí)世界經(jīng)驗(yàn): 本病例驗(yàn)證了阿茲夫定對(duì)于合并肺癌及基礎(chǔ)病的新冠病毒肺炎高齡患者治療的安全性與有效性。

病例介紹

一、基本情況

患者,男性,72歲。

既往2型糖尿病、冠心病病史;

河南省腫瘤醫(yī)院新冠肺炎患者密接史,預(yù)防接種史不詳。

二、病程診治回顧

就診時(shí)間: 2022年11月9日

主訴: 腰痛2 d,上腹痛1 d。新冠病毒核酸陽(yáng)性1 d

相關(guān)檢查: 新冠肺炎相關(guān)癥狀/體征:上腹痛,伴納差。

新冠核酸檢測(cè): 陽(yáng)性

CT檢查: CT結(jié)果肺部未見(jiàn)異常

其他檢測(cè)結(jié)果:血常規(guī),WBC 5.77×109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.2%,淋巴細(xì)胞百分比4.9%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.09×109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.28×109/L,血紅蛋白74 g/L,血小板計(jì)數(shù)185×109/L。血生化,CRP 163.36 mg/dl,血糖10.54 mmol/L。鈉離子126.9 mmol/L,鉀離子2.75 mmol/L。血凝常規(guī),APTT 41.34 s、FIB 5.71 g/L、D-二聚體2.23 μg/ml,糖化血紅蛋白6.9%。肝腎功能、心肌酶譜、免疫八項(xiàng)、血脂未見(jiàn)明顯異常。

診斷:

1、新型冠狀病毒肺炎無(wú)癥狀感染者;

2、肺癌術(shù)后;

3、泌尿系結(jié)石;

4、2型糖尿病;

5、冠心病;

治療經(jīng)過(guò):

11月10日(入院第2天)給予連花清瘟膠囊,奧美拉唑注射液抑酸止吐,二氧丙嗪片止咳。白細(xì)胞及CRP增高提示細(xì)菌感染,給予頭孢曲松鈉抗感染;離子鉀、鈉偏低,診斷為低鉀血癥,低鈉血癥,補(bǔ)充電解質(zhì)。排除禁忌后給予阿茲夫定片5 mg、每晚1次抗病毒治療。

治療方案選擇的主要考量因素: 患者年齡大合并基礎(chǔ)疾病,同時(shí)已完善相關(guān)檢查,排除禁忌證。

首次使用阿茲夫定治療日期: 2022年11月10日

三、阿茲夫定治療效果及評(píng)估

1) 本例患者阿茲夫定治療的療效小結(jié)

?低劑量口服、核酸Ct值明顯升高,病毒載量顯著下降,服藥7天實(shí)現(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰;且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2) 詳細(xì)療效記錄

?詳細(xì)診療流

?詳細(xì)核酸檢測(cè)結(jié)果記錄

病例總結(jié)與專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

本病例屬于非常典型且常見(jiàn)的腫瘤合并新冠的情況,患者處于肺癌術(shù)后時(shí)期,高齡,有多年冠心病、糖尿病基礎(chǔ)病史,都屬于老年常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病,合并有多種臨床高危因素,極易進(jìn)展為重癥,臨床參考意義較大。

由于免疫抑制,癌癥患者比非癌癥患者具有更高的被感染風(fēng)險(xiǎn),在新冠肺炎疫情期間屬于易受感染人群,且預(yù)后差,加之放化療后免疫功能低下,抵抗力差。其中,肺癌屬于臨床高發(fā)腫瘤,肺癌患者更是并有肺功能差的特點(diǎn),肺癌肺部影像學(xué)由于腫瘤本身原因可能導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)不典型,因此對(duì)于新冠肺炎的早期識(shí)別和相關(guān)鑒別診斷比較困難。本病例中患者屬無(wú)癥狀感染,通過(guò)流行病學(xué)史、血生化檢查、RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸等多方面檢查,為新冠肺炎的確診提供了幫助。

治療方面,日前美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)癌癥相關(guān)感染指南指出,新冠陽(yáng)性患者,通常需要暫停當(dāng)前的抗癌治療,若患者為無(wú)癥狀感染,則推遲治療至首次檢測(cè)陽(yáng)性開(kāi)始至少10天?？紤]到本病例中的患者泌尿系結(jié)石,在評(píng)估腎功能并謹(jǐn)慎排除禁忌證后,選擇給予阿茲夫定片抗病毒治療,期間同時(shí)維持利尿、止咳、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)一周治療,患者成功轉(zhuǎn)陰并順利出院,期間基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定,控制良好,未出現(xiàn)并發(fā)癥或與用藥相關(guān)的不良反應(yīng),表明阿茲夫定可顯著縮短肺癌合并新冠肺炎患者抗癌治療暫停時(shí)間,即有助于降低肺癌患者在抗癌治療暫停時(shí)間內(nèi)的癌癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

此外,對(duì)于合并肺癌、冠心病及糖尿病的新冠肺炎患者,藥物的謹(jǐn)慎選擇與更快地“轉(zhuǎn)陽(yáng)為陰”會(huì)大大降低共病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),這種“速度的追趕”也正是阿茲夫定的優(yōu)勢(shì)所在。

本病例從真實(shí)世界角度在臨床中完成了一次阿茲夫定用于高齡共肺癌及常見(jiàn)老年基礎(chǔ)病的新冠肺炎患者的治療,整個(gè)治療過(guò)程患者并未表現(xiàn)出基礎(chǔ)疾病和肺癌的特殊發(fā)展或與用藥相關(guān)的不良反應(yīng),阿茲夫定也并未表現(xiàn)出與其他疾病用藥的相互作用,具有較好的安全性。

在抗擊新冠疫情這場(chǎng)戰(zhàn)役中,新冠疫苗的成功在一定程度上遏制了病毒的傳播,而在科學(xué)、可持續(xù)的治療研究中,大分子藥物與小分子藥物的研發(fā)也在不斷為守護(hù)全民健康添磚加瓦。其中小分子藥物具有靶點(diǎn)明確、給藥方式方便、易于大規(guī)模生產(chǎn)、較少引起免疫反應(yīng)等優(yōu)勢(shì),勢(shì)必在新冠肺炎治療的道路上發(fā)揮巨大作用。(文章來(lái)源: 梅斯醫(yī)學(xué))

參考文獻(xiàn)

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病例分享專(zhuān)家

李小娟

漯河市中心醫(yī)院

漯河市新冠救治組成員

漯河市中心醫(yī)院傳染病科帶組組長(zhǎng)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)防治艾滋病青年委員

擅長(zhǎng)重癥肝炎,自身免疫性肝病,肝硬化,肝癌,不明原因發(fā)熱,艾滋病等疾病診治,曾至上海華山醫(yī)院進(jìn)修

點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家

蔣軍廣

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄭州大學(xué)一附院教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

老年呼吸睡眠科主任

河南省呼吸與危重癥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

河南省呼吸疾病研究所所長(zhǎng)

教育部學(xué)位中心學(xué)位論文評(píng)議專(zhuān)家

中華結(jié)核和呼吸雜志審稿專(zhuān)家

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志通訊編委

中華臨床醫(yī)師雜志審稿專(zhuān)家

中國(guó)腫瘤臨床雜志審稿專(zhuān)家

中國(guó)老年學(xué)雜志編委

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組委員

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染管理質(zhì)量控制分會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)呼吸病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)慢性氣道疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)交叉學(xué)科分會(huì)委員