2022接近尾聲，醫(yī)藥反腐吹響密集號角！

近日，上海市衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《上海市2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許未經(jīng)備案的人員對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員或者藥事人員開展學(xué)術(shù)推廣等相關(guān)活動，推進(jìn)行賄受賄一起查，充分利用舉報(bào)線索，及時將工作中發(fā)現(xiàn)的糾風(fēng)線索移交紀(jì)檢監(jiān)察、司法部門，加快落實(shí)規(guī)紀(jì)法銜接。

上個月，遼寧省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動實(shí)施方案的通知》，集中開展整治“紅包”、回扣專項(xiàng)行動，加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度，對違反行業(yè)紀(jì)律的醫(yī)務(wù)人員，批評教育一批、通報(bào)處理一批、嚴(yán)肅清理一批，對頂風(fēng)作案的堅(jiān)決打擊，絕不姑息。

與此同時，山西省藥監(jiān)局發(fā)布了《關(guān)于做好在全省公立醫(yī)院常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項(xiàng)整治工作的通知》（下稱《通知》）。其中，身處醫(yī)院外部、距離醫(yī)院較近的“院邊店”將成為重點(diǎn)被查對象。

隨著醫(yī)療反腐持續(xù)縱深，探至細(xì)微，藏在醫(yī)療領(lǐng)域暗處的灰色地帶不斷被暴露在陽光下。針對藥品、耗材招投標(biāo)或采購環(huán)節(jié)利益輸送的專項(xiàng)整治持續(xù)進(jìn)行中，醫(yī)生收受“紅包”、棄用集采藥、串換使用高值醫(yī)用耗材等院內(nèi)腐/敗空間正在不斷被壓縮。

業(yè)界普遍認(rèn)為，近年來醫(yī)療反腐相關(guān)政策文件愈發(fā)密集，從地方衛(wèi)健委到國家衛(wèi)健委、從單部門到多部門聯(lián)合發(fā)文、從院內(nèi)劍指院外……醫(yī)藥反腐愈發(fā)嚴(yán)峻的態(tài)勢彰顯的是監(jiān)管部門的決心。

01、院內(nèi)回扣重拳  監(jiān)管利劍時刻高懸

回顧早年的營銷模式，“藥品回扣”大行其道，藥企通過額外的現(xiàn)金支付以換得醫(yī)生多處方，從而增加產(chǎn)品銷售量，可謂簡單粗暴。這樣一來，有額外收入的醫(yī)生自然大量開具相關(guān)藥品，帶金銷售自然成了醫(yī)藥行業(yè)最常見的銷售手段，藥品回扣成為了醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間心照不宣的交易。

二十多年來，這股擾亂醫(yī)藥市場和就醫(yī)環(huán)境的不正之風(fēng)屢禁不止，越演愈烈。伴隨歪風(fēng)而來的是中國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的“蛀蟲”叢生，醫(yī)療領(lǐng)域腐/敗涉及藥品耗材、醫(yī)保資金等方方面面，由此帶來藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過快增長等問題，不僅破壞了行業(yè)發(fā)展秩序，而且加重了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，公眾吃不起藥、看不起病的情況愈發(fā)嚴(yán)峻。

專家指出，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)性強(qiáng)，特別是一些醫(yī)院的“關(guān)鍵少數(shù)”在其領(lǐng)域深耕多年，往往集決策權(quán)和話語權(quán)于一身，容易形成個人勢力、小圈子這就導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購操作權(quán)和決定權(quán)往往掌握在少數(shù)人手中，外部監(jiān)督乏力，收受回扣、“明招暗定”等操作自然時有發(fā)生。

面對行賄腐/敗、醫(yī)保騙保、帶金銷售等行為的巨大危害，監(jiān)管部門“打虎”、“拍蠅”、“獵狐”多管齊下，正以零容忍態(tài)度反腐懲惡，堅(jiān)持受賄行賄一起查，斬?cái)嘈匈V者和受賄者利益鏈條，嚴(yán)厲懲治醫(yī)療領(lǐng)域腐/敗問題。

2020年9月，中/共中央紀(jì)律檢查委員會官網(wǎng)發(fā)文，成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院原設(shè)備屋子供應(yīng)科主任都泉驛違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神和廉潔紀(jì)律，收受管理對象紅包禮金、借公務(wù)之機(jī)變道旅游；違反廉潔紀(jì)律，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動；違反國家法律法規(guī)規(guī)定，利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購等方面謀取利益的違法違紀(jì)行為。

2021年12月，四川省自貢市中級人民法院宣判四川省人民醫(yī)院院長李元峰犯受賄罪、貪/污罪一案。法院查明，被告人李元峰受賄近2119萬元、侵吞28萬元，判其有期徒刑十一年六個月。李元峰表示認(rèn)罪認(rèn)罰，在宣判后稱“不上訴”。

2022年6月，江西省宜春市婦幼保健院原院長湯輝嚴(yán)重違紀(jì)違法被開除黨籍；由宜春市監(jiān)委取消其退休待遇；收繳其違紀(jì)違法所得；將其涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

今年6月，國家衛(wèi)健委、國家市場監(jiān)督管理總局等9部門聯(lián)合下發(fā)了《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)》，旨在繼續(xù)鞏固多年醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治的結(jié)果，并繼續(xù)攻堅(jiān)疑點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)。

網(wǎng)站日前發(fā)布文章，介紹“全國紀(jì)檢監(jiān)察系統(tǒng)先進(jìn)集體”桂林市紀(jì)委監(jiān)委辦案經(jīng)驗(yàn)。桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨委書記唐某借給某老板150萬元用于放貸，經(jīng)查證是醫(yī)療器械供應(yīng)商李某送給唐某的，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)唐某伙同市人民醫(yī)院原院長錢某、副院長劉某等人共同受賄超5000萬元。

桂林市紀(jì)委監(jiān)委召開專題評議會深入剖析唐某受賄案，摸清了違規(guī)招投標(biāo)、藥品“回扣式”銷售等“靠醫(yī)吃醫(yī)”腐/敗手法。同時，通過查采購清單、查藥品清單、查工程項(xiàng)目清單、看利潤空間的“三查一看”方式對市直7家醫(yī)院進(jìn)行全面排查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部在工程承攬、醫(yī)療設(shè)備采購、藥品采購中以權(quán)謀私等多個問題，留置了5家醫(yī)院11名領(lǐng)導(dǎo)干部。同時，市紀(jì)委監(jiān)委還督促全市各公立醫(yī)院開展警示教育，多名黨員干部主動投案，其中僅南溪山醫(yī)院就有156人主動說明問題。

民生痛點(diǎn)就是反腐懲惡的發(fā)力點(diǎn)。如今，監(jiān)管部門既立規(guī)矩又堵漏洞，既抓受賄又抓行賄，全方位、多角度共同發(fā)力，不斷壓縮權(quán)力運(yùn)行灰色空間，斬?cái)噌t(yī)療領(lǐng)域腐/敗利益鏈條，推動醫(yī)療行業(yè)祛歪風(fēng)、樹新風(fēng)。

02、院內(nèi)沒“油水”  回扣瞄上了院外？

前不久，患者小王在醫(yī)院看診后，醫(yī)生開了兩張?zhí)幏?，說一張?jiān)卺t(yī)院內(nèi)拿藥，另一張要去外面的藥店買。小王心有存疑，醫(yī)生給的答復(fù)是：醫(yī)院沒這個藥。等小王拿完院內(nèi)藥品后，在院門口藥店買藥時卻發(fā)現(xiàn)藥不僅貴，還不能報(bào)銷。

顯而易見，前述山西省下發(fā)的一紙《通知》便就是將監(jiān)管長矛指向了如患者小王可能遇到的問題：院外購藥吃“回扣”！

隨著藥品“零差價”、科學(xué)審批、醫(yī)保控費(fèi)、帶量采購、合規(guī)監(jiān)管等政策擊出組合拳后，相關(guān)部門出臺的監(jiān)管措施正在環(huán)環(huán)相扣，院內(nèi)集采藥品大幅度降價，徹底擠掉了藥品價格的不合理水分。

然而，在院內(nèi)市場加速回歸價值醫(yī)療的同時，藥企轉(zhuǎn)戰(zhàn)布局的院外已然開始遭受帶金銷售的侵襲。“拿著處方來找醫(yī)生開藥的；外地患者長期吃藥，醫(yī)生處方不能開很多；低價回收、串貨處方藥……”一些“心術(shù)不正”的院邊店將目標(biāo)對準(zhǔn)了這些消費(fèi)者。

與此同時，在藥品集采常態(tài)化、制度化推進(jìn)下，落標(biāo)的藥品進(jìn)不了醫(yī)院，但卻依然可由醫(yī)生開處方，讓患者到指定院外藥店取藥，由藥店負(fù)責(zé)統(tǒng)方，醫(yī)生憑處方照樣領(lǐng)取藥品的回扣。

當(dāng)然，院外藥店經(jīng)營這些醫(yī)生處方外流的藥品，毛利空間也比其他藥品高得多。伴隨院內(nèi)市場的持續(xù)監(jiān)管高壓，藥品回扣的空間逐漸被擠壓，主戰(zhàn)場自然而然從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到院外藥店。

從山西省藥監(jiān)局發(fā)布的《通知》中，可以直觀地感受到，與以往的醫(yī)藥回扣整治相比，醫(yī)藥反腐已經(jīng)不再局限于院內(nèi)，院外也非法外之地！

《通知》明確，工作目標(biāo)以“四個最嚴(yán)”要求為根本遵循，貫徹落實(shí)省委全面建設(shè)清廉山西重大決策，推進(jìn)清廉機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)院、清廉企業(yè)建設(shè)，壓實(shí)壓緊各方責(zé)任，督促藥品零售企業(yè)依法合規(guī)經(jīng)營，確保常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題取得扎實(shí)成效。

《通知》還強(qiáng)調(diào)，此次檢查：

一要加強(qiáng)醫(yī)院周邊票、證、賬、貨、款的核查；

二對處方藥銷售監(jiān)督檢查，杜絕白條、便條等行為；

三是緊盯重點(diǎn)部位、重點(diǎn)品種，對院外購藥數(shù)量金額較大的藥店進(jìn)行約談、提醒，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)“統(tǒng)方”等及時通報(bào)。

情節(jié)嚴(yán)重的企業(yè)將列入“黑名單”，重點(diǎn)檢查，重點(diǎn)監(jiān)管。

有業(yè)內(nèi)人士表示，全國性的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴一直在進(jìn)行中，此次山西針對院外購藥吃“回扣”問題的專項(xiàng)整治工作，表明地方對于醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)進(jìn)行的整改已經(jīng)走向深水區(qū)，醫(yī)療反腐將不會放過任何一個漏洞。

一直以來，“院邊店”憑借天然優(yōu)勢，成為患者購藥的主要選擇渠道。在業(yè)內(nèi)看來，經(jīng)過多年藥品集采的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價幾近“無利”，“院邊店”更是成為制藥企業(yè)的兵家必爭之地。如今，監(jiān)管部門將從嚴(yán)從重治理這一灰色地帶，這并非無跡可尋。

03、處方外流利弊難兩全？合規(guī)是“紅線”！

醫(yī)保談判是我國推進(jìn)醫(yī)改過程中，針對改善創(chuàng)新藥物可支付性、提升患者用藥可及性的重要政策探索。但新藥通過醫(yī)保談判進(jìn)入醫(yī)保目錄后，仍在打通醫(yī)院“最后一公里”的過程中受到阻攔，受到“院內(nèi)控費(fèi)”“一品兩規(guī)”等影響，談判藥品進(jìn)院放量情況并不樂觀。

監(jiān)管部門自然注意到政策推行過程中遇到的問題。2021年4月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，要求對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的國談品種，及時納入定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店兩個渠道管理，即所謂的“雙通道”。

政策引導(dǎo)處方向院外市場流動，隨著各省、市紛紛出臺藥品“雙通道”實(shí)施辦法，這項(xiàng)政策持續(xù)推進(jìn)，各大專業(yè)藥房不斷涌現(xiàn)，一方面促使“醫(yī)藥分家”來控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理收入，另一方面也給患者帶來了用藥保障。

處方外流有了官方發(fā)放的通行證，卻也讓一些不法企業(yè)鉆了空子。專家指出，院外購藥回扣的問題仍然是頑疾，并有著愈演愈烈的趨勢。如今要關(guān)注的核心問題是，處方外流后，如何避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店的非法利益輸送？

目前，處方外流已是大勢所趨，相關(guān)監(jiān)管部門已有針對性地發(fā)布監(jiān)管文件并加以整治，此外醫(yī)藥流通堵點(diǎn)梳理、院內(nèi)外處方承接、醫(yī)保支付細(xì)則、藥師服務(wù)價值等涉及處方外流的環(huán)節(jié)規(guī)定也將盡快落實(shí)。

醫(yī)改政策一直在惠及更多患者，讓更多藥品可及可支付；今年以來，監(jiān)管部門已經(jīng)多次通報(bào)醫(yī)療反腐、藥品回扣等問題，醫(yī)藥代表、違規(guī)企業(yè)等在不斷被揪出的同時時，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、“一把手”也相繼被查出。可以確定的是，隨著醫(yī)改進(jìn)程繼續(xù)推進(jìn)，多年積累在醫(yī)療體系內(nèi)的頑疾將得到徹底清除，醫(yī)藥領(lǐng)域正本清源指日可待。