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椎間孔鏡技術(shù)的使用方法

2021-10-11 17:15 點(diǎn)擊:

單純椎間盤(pán)突出和部分脫垂型病例,采用Out-in技術(shù),通過(guò)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤(pán),摘除病變髓核后退至椎間孔外,清除脫出的碎片;中央型突出,壓迫椎管超過(guò)上關(guān)節(jié)突連線的病例,采用遠(yuǎn)外側(cè)水平入路,直接摘除突出組織;游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)孔狹窄等病例,采用椎間孔內(nèi)入路,可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì);脊柱外科大夫熟悉后路手術(shù),所以部分病例也可采用椎板間入路,其手術(shù)方式與MED類似,但開(kāi)口更小,對(duì)椎管和神經(jīng)干擾更輕。

準(zhǔn)間孔鏡技術(shù)

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  【使用方法】

  1、椎間孔穿刺,無(wú)需按標(biāo)準(zhǔn)靶點(diǎn)穿刺,只要穿刺針穿入椎間孔下半部分即可,只需要透視側(cè)位片,不需要拍正位片,明顯減少穿刺次數(shù)和透視次數(shù)。

  2、逐步行軟組織擴(kuò)張,無(wú)需盲視下行椎間孔成型,直接置入工作通道,只需要側(cè)位片判斷工作通道置入椎間孔區(qū)即可,明顯減少手術(shù)步驟和透視次數(shù)。

  3、置入內(nèi)鏡系統(tǒng),逐步旋轉(zhuǎn)通道,找到上關(guān)節(jié)突和上下椎體后緣,判斷好解剖位置及椎間隙位置,鏡下用磨鉆或骨刀直視下行椎間孔的成型,根據(jù)需要選擇性去除部分關(guān)節(jié)突,達(dá)到工作通道逐步推進(jìn)椎管,看見(jiàn)黃韌帶和椎間盤(pán)即可。

  4、逐步推進(jìn)通道,用鏡下工具逐步行神經(jīng)腹側(cè)的全程減壓,達(dá)到過(guò)中線或?qū)?cè),根據(jù)需要可以再重復(fù)以上過(guò)程再次行鏡下椎間孔擴(kuò)大成型

  5、逐步提出通道,并將通道逐步移向背側(cè),根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述過(guò)程再次做直視下做椎間孔的擴(kuò)大成型,逐步咬除黃韌帶,達(dá)到背側(cè)的減壓。

  6、逐步調(diào)整和旋轉(zhuǎn)通道,移向出口根和行走根交叉的三角區(qū),做此處減壓,根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述成型的過(guò)程去除阻擋的關(guān)節(jié)突,達(dá)到這個(gè)部位的減壓。

  7、逐步調(diào)整和旋轉(zhuǎn)通道,移向行走根側(cè)隱窩區(qū),做此處減壓,根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述成型的過(guò)程去除阻擋的關(guān)節(jié)突,達(dá)到這個(gè)部位的減壓。

  8、鏡下全程探查神經(jīng),達(dá)到徹底減壓的目的,手術(shù)結(jié)束。

 

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責(zé)任編輯:露兒

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