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大型公立醫(yī)院巡察:參股民營醫(yī)院被點名批評!

2021-09-13 10:06 來源:看醫(yī)界 點擊:

最近,某市衛(wèi)生健康委黨委向轄區(qū)某大型公立三甲醫(yī)院做巡察工作反饋,其中有一點較為值得關(guān)注,說:“醫(yī)院與參股民營企業(yè)權(quán)責(zé)不清、邊界模糊,民營企業(yè)擠占公共資源……”

這樣的情況可能并不罕見,據(jù)悉,基本醫(yī)療法落地之后,公立醫(yī)院掀起了一波從民營企業(yè)中抽身的退股潮。2020年8月,一位代表企業(yè)參與公立醫(yī)院協(xié)商退股處理的負(fù)責(zé)人向《看醫(yī)界》表示,趕在基本醫(yī)療法落地前,企業(yè)與合作的公立醫(yī)院簽訂了退股協(xié)議,由于之前公立醫(yī)院并未真正出資,且合作投資的醫(yī)療項目處于虧損狀態(tài),所以與公立醫(yī)院在簽訂退股協(xié)議方面很順利。

可以說,類似情況不僅存在于某一家醫(yī)院,全國不少公立醫(yī)院有對外合作或?qū)ν馔顿Y的情況。從現(xiàn)在看,作為醫(yī)療機構(gòu)管理者,應(yīng)該敏感的感知政策風(fēng)向有變,過去模糊的法律也規(guī)定得越來越清晰。知名醫(yī)改專家、《看醫(yī)界》專欄作者徐毓才就此事和大家聊聊,以提醒公立醫(yī)院盡早做出調(diào)整,避免掉坑。

政策風(fēng)向悄然調(diào)整:從允許到限制

2009年,新醫(yī)改啟動。方案提出,堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充,公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī),規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件,完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,積極引導(dǎo)社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點,適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重,形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。

2013年10月,《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)印發(fā)。意見提出,加快形成多元辦醫(yī)格局。切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任,合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,明確公立醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局,堅持公立醫(yī)療機構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。

同時,鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。公立醫(yī)院資源豐富的城市要加快推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)改制試點;國家確定部分地區(qū)進行公立醫(yī)院改制試點。引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)?;较虬l(fā)展,鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。

2014年后,公立醫(yī)院與社會力量合作辦醫(yī)的趨勢明顯加強。尤其是舉辦混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的探索在各地興起,包括廣州中山、湖南湘雅、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院等。這種合作主要是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和市場化運營管理的優(yōu)勢互補。

2014年10月北京市《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》提出允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作;2015年初,浙江省7部門聯(lián)合制定了《關(guān)于發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的試點意見(公開征求意見稿)》。

2015年1月19日,國務(wù)院常務(wù)會議研究推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》獲得通過。會議特別指出,繼續(xù)深化改革,要堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合。

值得注意的是,會議延續(xù)了2009年醫(yī)改以來對社會辦醫(yī)的支持態(tài)度,特別提到了社會力量與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的兩種形式:共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)以及社會力量參與公立醫(yī)院改制重組,并支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。

2015年6月國務(wù)院公布的《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》規(guī)定,“支持社會力量”通過特需經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式,舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),未明令禁止社會資本與公立醫(yī)療機構(gòu)合作舉辦營利性機構(gòu)。

不過,2016年的魏則西事件引起了全社會巨大轟動。人們在質(zhì)疑某些社會辦醫(yī)的同時,也對公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)合作問題產(chǎn)生了極大爭議,呼吁政府堅決叫停所有公立醫(yī)院合作項目聲音很響。

法律明確:舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)是禁區(qū)

2019年12月28日,歷時近三年的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》,經(jīng)十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過,并決定于2020年6月1日實施。

該法第三十九條規(guī)定,國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行分類管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅持以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充。政府舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),在基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用,保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。

明確規(guī)定,以政府資金、捐贈資產(chǎn)舉辦或者參與舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得設(shè)立為營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。這實際上就從“根”上將公立醫(yī)院對外投資對外合作以“謀取利益”的想法徹底斬斷。

與此同時,該法第四十條還規(guī)定,政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持公益性質(zhì),所有收支均納入預(yù)算管理,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。這就從財務(wù)角度掐斷了政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資的“出入口”。

但同時,法律依然提出,國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。并規(guī)定,政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

這里所說的“非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”是指無注冊資金,實行負(fù)責(zé)人制度,母公司對子公司所有債權(quán)、債務(wù)承擔(dān)責(zé)任,子公司無法人資格。也就從法律上避免了給政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)挖坑。

而政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能不能與社會資本合作辦醫(yī),怎么合作,該法第四十一條做出了規(guī)定,即國家采取多種措施,鼓勵和引導(dǎo)社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。

社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點、重點??平ㄔO(shè)、科研教學(xué)、等級評審、特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利。

社會力量可以選擇設(shè)立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定享受與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策,并依法接受監(jiān)督管理。

簡言之,社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展合作并應(yīng)該得到法律支持和規(guī)范,但這些合作只是“清”“親”的業(yè)務(wù)關(guān)系,而沒有絲毫的“銅臭味”,也就是不應(yīng)該存有“金錢”利益。

當(dāng)如果違法,出現(xiàn)了“政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”或“非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益”,該法第一百條規(guī)定,將由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,沒收違法所得,并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款,違法所得不足一萬元的,按一萬元計算;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

公立醫(yī)院必須堅持毫不動搖姓“公”

2021年6月4日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)。文件第一句就提出,公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。在這種基本定位下,必須加強公立醫(yī)院主體地位,堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)。

也正是基于此認(rèn)識,文件提出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力和建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化五大工程。

而從具體任務(wù)看,也將打造一個強大的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全新體系來進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院“主體地位”和“主導(dǎo)”能力,最終實現(xiàn)公益性目標(biāo)。

如何體現(xiàn)姓“公”,文件明確要落實投入責(zé)任,提出按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策,落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等??漆t(yī)院的投入傾斜政策。盡管話語不多,但正應(yīng)了那句字越少事越大。

當(dāng)然,如果按照這一思路,也許公立醫(yī)院未來發(fā)展就只能通過提升醫(yī)療服務(wù)能力、通過高水平高質(zhì)量的服務(wù)來從政府的鍋里舀飯吃,比如認(rèn)真執(zhí)行集采和醫(yī)保支付制度改革,通過合理診療省錢來解決吃的好一點,別再動其他的心思,不但如此,還要及早將之前的不合法、不合政策的做法盡早調(diào)整過來避免掉坑里。

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責(zé)任編輯:露兒

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