醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有三大新規(guī)定
《中華人民共和國醫(yī)師法》(草案)二審稿已經(jīng)在中國人大網(wǎng)公布,近日《看醫(yī)界》邀請醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才帶來醫(yī)師法系列解讀:關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與定期考核的規(guī)定。
《醫(yī)師法》規(guī)定,國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度,未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。因此,對于一名醫(yī)師而言,僅僅通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得醫(yī)師資格,并不必然具備執(zhí)業(yè)資格。關(guān)于這一點,與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相比,《醫(yī)師法(草案)》中有三點“新”規(guī)定值得廣大醫(yī)生朋友們注意。
醫(yī)師注冊須遵循規(guī)范
《醫(yī)師法(草案)》第十三條:國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的,可以向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門申請注冊。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為本機構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊手續(xù)。醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)類別,應當與所取得的醫(yī)師資格類別相一致。這些規(guī)定與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定一致,但新修的《醫(yī)師法(草案)》二審稿同時提出,醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍,應當與所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療科目的設置相適應。
按照自2017年4月1日起施行的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定,醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容包括:執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃。
執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生。執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應的專業(yè)。醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,應當按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍,從事相應的醫(yī)療、預防、保健活動。而這里對“執(zhí)業(yè)范圍”做出“與其執(zhí)業(yè)能力相適應的專業(yè)”的規(guī)定,實際上指的是醫(yī)師所能夠從事的???。
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),必須進行登記,領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的事項中就包括診療科目。任何單位或者個人,未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,不得開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。診療活動超出登記范圍的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告,責令其改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款,情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》這個管“人”的規(guī)章和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》這個管“機構(gòu)”的法規(guī)的規(guī)定,人的“執(zhí)業(yè)范圍”和機構(gòu)的“診療科目”二者必須統(tǒng)一,也就是說,沒有相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師,醫(yī)療機構(gòu)不能設相關(guān)的診療科目,而沒有相關(guān)的診療科目,具有某個執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師也不能注冊到這個機構(gòu)里。這就是新修的《醫(yī)師法(草案)》二審稿增加這一條的意義。
法律有規(guī)定,執(zhí)業(yè)范圍可增加
《醫(yī)師法(草案)》規(guī)定,醫(yī)師經(jīng)注冊后,可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。
而醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應的專業(yè)。通常這個“專業(yè)”就是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的“診療科目”,其中一級科目包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、中醫(yī)科等,而二級科目涵蓋也較多,如內(nèi)科中的呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等。
這種對于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限定,其根本目的在于保障“讓專業(yè)人做專業(yè)事”,最終目的是保障患者的安全和診療的專業(yè)化。但在實際工作中,常常出現(xiàn)兩種情況,一種情況是在基層,單位里醫(yī)生原本就少,每一位醫(yī)生接診的病人并不單純地都是某一科病人,若醫(yī)師只能注冊一個專業(yè),這非但不能滿足群眾就醫(yī)需求,而且容易出現(xiàn)“超范圍執(zhí)業(yè)”的情況;另一種情況是,一些醫(yī)生在漫長的醫(yī)療服務中可能會由于個人愛好或臨床醫(yī)療工作需要,必須去做另外一個專業(yè)或變換專業(yè),這就需要在法律上給予保障。
對于第一種情況,早在2001年6月,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥局《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號)中就做出了安排。暫行規(guī)定指出,在縣及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu))執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師,從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作,確因工作需要,經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準,報設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案,可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
同時還規(guī)定,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要,經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格,可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要,經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格,可申請增加臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
而在計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師,其執(zhí)業(yè)范圍為計劃生育技術(shù)服務專業(yè)。在醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊的,其范圍含計劃生育技術(shù)服務專業(yè)。
直到2018年11月,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員準入服務的通知》再一次肯定了這一做法,通知規(guī)定,在縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師,從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作,確因工作需要,經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門考核批準,報設區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門備案,可申請同一類別至多3個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
根據(jù)國家規(guī)定,二級及以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓,對于培訓合格的,可以在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供全科醫(yī)療服務。
對于第二種情況,《醫(yī)師法(草案)》這一次也做出了安排:醫(yī)師經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓和考核,可以增加執(zhí)業(yè)范圍。至于具體如何辦理,相信《醫(yī)師法》通過后,會有細則規(guī)定。
定期考核與執(zhí)業(yè)注冊掛鉤更緊密
對于醫(yī)師定期考核,從條文看,似乎《醫(yī)師法(草案)》比《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》更嚴格。
一是在“不予注冊”的情形中,增加了定期考核規(guī)定。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“不予注冊”的情形羅列了四種:(一)不具有完全民事行為能力的;(二)因受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的;(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的;(四)有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的?!夺t(yī)師法(草案)》增加一條,即“因醫(yī)師考核不合格被注銷注冊不滿一年”。
值得注意的是在現(xiàn)行《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中對“不予注冊”的情形進行了擴充,其中增加了“重新申請注冊,經(jīng)考核不合格的”一種以及醫(yī)師資格考試違規(guī)的兩種情形(在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的;被查實曾使用偽造醫(yī)師資格或者冒名使用他人醫(yī)師資格進行注冊的),同時增加了醫(yī)師因個人身體不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預防、保健業(yè)務工作的一種情形(甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況)。
二是在“注銷注冊”中繼續(xù)保留了“暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次考核仍不合格”的情形。《醫(yī)師法(草案)》第十六條規(guī)定,醫(yī)師注冊后有下列情形之一的,注銷注冊,廢止醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書:(一)死亡或者被宣告失蹤;(二)受刑事處罰;(三)被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;(四)醫(yī)師定期考核不合格,暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次考核仍不合格;(五)中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年;(六)法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務或者應當辦理注銷手續(xù)的其他情形。
這一規(guī)定與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一致。在現(xiàn)行《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中關(guān)于“注銷注冊”同樣增加了兩條與醫(yī)師定期考核有關(guān)的內(nèi)容,即醫(yī)師定期考核不合格,并經(jīng)培訓后再次考核仍不合格的;連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的。
三是盡管《醫(yī)師法(草案)》將醫(yī)師定期考核周期由兩年調(diào)整為三年??雌饋硎侵芷谘娱L了一年,但考核內(nèi)容卻增加了,特別是隨著醫(yī)保管理的加強,醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)的不斷健全,對醫(yī)師要求也越來越嚴格,特別是醫(yī)保醫(yī)師制度的建立,醫(yī)保法律法規(guī)、政策掌握與貫徹有關(guān)內(nèi)容也將納入醫(yī)師定期考核。
2020年12月,中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)保知識醫(yī)師定期考核委員會在京成立。據(jù)了解,該委員會是根據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局要求,經(jīng)協(xié)會批準成立的。
醫(yī)保知識醫(yī)師定期考核委員會成立后將作為國家醫(yī)療保障行政部門、衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)院、醫(yī)師之間聯(lián)系的橋梁和紐帶,及時推進國家最新醫(yī)保政策及衛(wèi)生健康相關(guān)政策的宣傳教育,更好的指導和規(guī)范醫(yī)師臨床服務行為和醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務,加強行業(yè)自律,提升醫(yī)?;鸬氖褂眯?,從而使醫(yī)保基金能夠惠及更多的人民群眾,促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
總之,從《醫(yī)師法(草案)》二審稿內(nèi)容看,醫(yī)師定期考核對于醫(yī)師執(zhí)業(yè)影響將越來越大,顯然,這也是彌補我國醫(yī)師制度中所存在的“一考定終身”弊端的有效辦法。同時,隨著各項管理的逐漸加強,今后的醫(yī)師管理將越來越嚴格,而其主要手段就是“定期考核”,目前這種走形式或連形式也不走的醫(yī)師定期考核將會一去不復返了。
責任編輯:露兒
-
一批藥被查 涉維C銀翹片、阿膠…
一批藥被查 涉維C銀翹片、阿膠…...
-
高值耗材最高降價80% 涉雅培、波科、貝朗…
8月1日,云南省曲靖市舉行高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量集中采購第一批次中選產(chǎn)品企業(yè)簽約儀式。...
-
國家指令 整治所有醫(yī)院回扣 暗訪組出發(fā)
日前,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動方案》,這次方案的重點就是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員行為,印發(fā)給各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委,開始組織實施。...
-
醫(yī)藥代表系統(tǒng)學習產(chǎn)品知識的十個步驟
每個剛?cè)胄械尼t(yī)藥代表初期都會接受公司大量培訓,產(chǎn)品知識培訓更是重中之重,不僅培訓而且還要考試。...
-
“3+6”醫(yī)用耗材帶量采購,價格信息公布
吉林省政府采購中心消息發(fā)布《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材(人工晶體類)聯(lián)合帶量采購文件(LH-HD2020-1)》(下稱《采購文件》),公布人工晶體類耗材的具體采購品種、申報價格等信息。 ...
-
首輪價格降幅低于42% 醫(yī)療器械企業(yè)直接淘汰
首輪價格降幅低于42% 醫(yī)療器械企業(yè)直接淘汰...
-
Q1最慘淡的兩大藥品領(lǐng)域,代表都離職了!
中國雖然是世界上最先控制住疫情的國家,但隨著全球疫情的爆發(fā),輸入病例不斷上升,加上中國本土還有不少無癥狀感染患者,這使得中國經(jīng)濟無法完全恢復正常。...
-
某些藥企又要開啟新一輪裁員了
做代表難,今年更加難。除了國家級的帶量采購,省級也有帶量采購,感覺就像是夾縫中求生存。...
-
兩家外企大裁員,患教專員全部解散!
兩家外企大裁員,患教專員全部解散!...
-
執(zhí)業(yè)藥師掛證,面臨終生逐出行業(yè)的巨大風險
執(zhí)業(yè)藥師掛證,面臨終生逐出行業(yè)的巨大風險...
-
虛開發(fā)票2.5億,涉多家藥械企業(yè)(附目錄)
近日,國家稅務總局馬鞍山市稅務局發(fā)布的《重大稅收違法案件信息公告2020年3月》顯示,51家企業(yè)涉嫌虛開發(fā)票,其中24家是藥械企業(yè)或相關(guān)資訊、服務企業(yè)。...
-
91家藥企收入公開:以嶺、科倫、康恩貝…
突如其來的新冠肺炎疫情,對中國的沖擊力和沖擊面都超過了2003年的非典,對中國經(jīng)濟乃至世界經(jīng)濟也產(chǎn)生了不可避免的影響,也嚴重擾亂了正常的經(jīng)濟運行節(jié)奏。...