“誘騙治療”、“患者生存期明顯縮短”、“花費了常規(guī)治療的10倍以上”、“人財兩空”……近日，北京大學第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜的一席發(fā)言，給醫(yī)療行業(yè)帶來了一場巨震，非合理的過度診療再次成為眾人關(guān)注的焦點。

國家衛(wèi)健委指出，已關(guān)注到“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡信息，立即組織對有關(guān)情況和反映的問題進行調(diào)查核實。相關(guān)問題一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴肅處理，絕不姑息。下一步，國家衛(wèi)健委將持續(xù)推進腫瘤診療管理工作，進一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導力度，確保相關(guān)要求落實到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護人民群眾健康權(quán)益。

事實上，雖然大部分超適應癥用藥或使用某種技術(shù)有其合理性，但也需認識到，受“經(jīng)濟利益”誘導而被使用的現(xiàn)象也并不少見。近年來，我國已持續(xù)加大對醫(yī)生不合理用藥、企業(yè)帶金銷售、銷售費用畸高等多個方面的嚴查，醫(yī)療反腐不斷深入。

19家藥企遭處罰賽諾菲、步長、恒瑞紛紛涉及

日前，財政部發(fā)布會計信息質(zhì)量檢查公告，對全球醫(yī)藥巨頭法國賽諾菲、長白山制藥、江蘇恒瑞醫(yī)藥、山東步長制藥等19家醫(yī)藥企業(yè)做出依據(jù)現(xiàn)行會計法有關(guān)規(guī)定的頂格行政處罰。

此次受罰企業(yè)中，上市公司恒瑞醫(yī)藥、步長制藥被直接點名，上市公司上海醫(yī)藥旗下4家企業(yè)及華潤三九、復星醫(yī)藥旗下各1家企業(yè)均被通報。此外，全球醫(yī)藥巨頭法國賽諾菲、德國默克的下屬企業(yè)均被處罰，跨國藥企禮來公司的下屬企業(yè)也涉及其中。

中紀委網(wǎng)站發(fā)布的《深度關(guān)注|劍指藥企帶金銷售》一文對此次檢查做了詳細披露，指出醫(yī)藥企業(yè)費盡心思套取資金，“倒騰”出高額銷售推廣費用，塞進醫(yī)藥代理腰包。

根據(jù)財政部行政處罰事項決定書顯示，步長制藥通過以咨詢費、市場推廣費名義向醫(yī)藥推廣公司支付資金，再由醫(yī)藥推廣公司轉(zhuǎn)付給代理商，涉及金額5122萬元。江蘇萬邦醫(yī)藥虛開銷售費用1.4億元。

長白山制藥通過虛增員工工資722萬元，虛增差旅費2162萬元、虛增勞務派遣費508萬元，同時列支不實醫(yī)療機構(gòu)臨床費用2660萬元，共6052萬元。同時，長白山制藥旗下的通化玉圣藥業(yè)手段相同，分別以虛增員工工資、虛增差旅費、虛增勞務派遣費483萬元、598萬元、472萬元，列支不實臨床費用1370萬元，還開具虛假發(fā)票170萬元，共3093萬元。

江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司2018年列支咨詢評審費、廣告宣傳費，后附部分發(fā)票經(jīng)查詢國家稅務總局全國增值稅發(fā)票查驗平臺，結(jié)果為“查無此票”或“不一致”，涉及金額1.29億元；虛列27家信息咨詢服務部的咨詢評審費1600萬元，虛假會議支出274萬元，虛增辦公用品費481萬元。上海上藥新亞藥業(yè)有限公司不同推廣會議照片存在雷同，偽造會議地點、簽到表等問題，涉及金額840萬元；虛假調(diào)研費用1318萬元；虛假差旅費用1239萬元。

跨國藥企賽諾菲2018年列支醫(yī)學領(lǐng)域的學術(shù)研討或經(jīng)驗交流會議費1.49億元，“參會”相關(guān)醫(yī)生表示會議不真實或未參加會議，涉及金額93.82萬元。

藥企銷售費用畸高帶金銷售難斷

自2013年藥企巨頭葛蘭素史克醫(yī)藥行賄案曝光以來，“規(guī)范藥品流通秩序，遏制藥品流通領(lǐng)域腐敗”的呼聲持續(xù)高漲。近年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，藥品采購“兩票制”、國家藥品帶量集采、醫(yī)藥價格和招采信用評價等一系列政策措施相繼落地，藥品帶金銷售的灰色空間已經(jīng)被大幅壓縮。

但高壓下，行賄案仍難以杜絕。中國裁判文書網(wǎng)披露的一則案件信息顯示，浙江省人民醫(yī)院原麻醉科主任胡雙飛多次收受某公司醫(yī)藥代表葉某給的好處費，僅“地佐辛”注射液一種藥品便累計收取回扣款125萬余元。

近日，浙江執(zhí)行首次嚴重失信所涉藥品暫停掛網(wǎng)，這也是醫(yī)保信用“黑名單”制度實施以來，信用評價制度與省級招采平臺第一次聯(lián)動。

據(jù)浙江省溫州市甌海區(qū)人民法院刑事判決書（《2020浙刑初428號》）披露，哈爾濱譽衡制藥有限公司的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在商業(yè)行賄行為。其藥品代理人，在2017年5月至2019年6月26日期間承諾溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生，每開具1支“鹿瓜多肽”就支付8元好處費。至案發(fā)時，陸姓醫(yī)藥代表共支付給該院40名醫(yī)生好處費共計88萬余元。

安徽省宿州市中級人民法院刑事判決書披露，2012年至2017年期間，原靈璧縣婦幼保健計劃生育服務中心相關(guān)責任人在購買卡孕栓藥品中收受回扣88700元、在兩癌篩查中收受回扣293640元，在唐篩項目中，截留資金575655.15元。

4月10日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息，江西永昌藥業(yè)有限公司法定代表人戴龍勇，涉嫌行賄犯罪，目前接受江西省監(jiān)委監(jiān)察調(diào)查，已被采取留置措施。3月23日，云南省紀委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息：昆明天添欣藥業(yè)有限公司原法定代表人楊守軍、云南省醫(yī)藥有限公司營銷一部總監(jiān)何燕等人因涉及云南省阜外心血管病醫(yī)院原副院長馬林昆嚴重違紀違法案，已被留置。

關(guān)于醫(yī)藥，關(guān)鍵崗位涉案人員比重較高。以廣西壯族自治區(qū)為例，廣西紀檢監(jiān)察機關(guān)“十三五”期間立案查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)案件4000多件，其中涉及各級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約2500件。在這近2500件醫(yī)療機構(gòu)案件中，近50%違紀違法人員是掌握藥品、醫(yī)療設備等采購資源的縣級以上醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導、科室或部門負責人。

斬斷醫(yī)藥腐敗鏈條還需持續(xù)發(fā)力

中紀委前述文章指出，數(shù)據(jù)顯示，我國約有八成的藥品經(jīng)過醫(yī)院渠道賣出。小小一片藥，從生產(chǎn)企業(yè)到患者，需要歷經(jīng)公立醫(yī)院藥品采購的諸多環(huán)節(jié)，藥企支付給招標機構(gòu)、醫(yī)院負責人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等的費用，最終都會疊加在這片藥的售價上。無論是銷售費用過高，還是成本、收入上的數(shù)據(jù)造假，背后都指向醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售模式。這些中間費用轉(zhuǎn)嫁到藥價上，是藥價虛高的“直接推手”，最終蒙受損失的是國家醫(yī)保資金和患者。

據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會估計，目前中國的醫(yī)藥代表人數(shù)約在百萬人左右。藥品涉及人民群眾生命健康安全，醫(yī)藥代表作為連接醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠的紐帶，對其職業(yè)行為的監(jiān)督既必要、也必須。如果放任其采用種種不正當手段為藥品謀求醫(yī)院“入場券”，則勢必違背這一職業(yè)的設立初衷。一些抵擋不住誘惑的醫(yī)務人員為獲取豐厚的“定向”回扣，很可能采取多開藥、開貴藥、開指定藥等有悖醫(yī)德的方式謀利。

同時，上述文章強調(diào)斬斷醫(yī)藥腐敗鏈條，遏制醫(yī)藥費用不合理過快增長，是當下的重中之重。

4月14日，國家衛(wèi)健委等六部門將進行為期一年的開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，旨在通過開展專項治理行動，嚴肅查處違反相關(guān)法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查（包括各類影像學檢查、實驗室檢查、病理學檢查等）行為，指導醫(yī)療機構(gòu)建立健全規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的制度規(guī)范，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，推進建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制，切實保障人民群眾健康權(quán)益。

此前，四川省衛(wèi)健委發(fā)布衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作方案指出，為鞏固“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理成效，持續(xù)糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，將進行為期10個月的檢查。具體包括深化“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理，啟動不合理醫(yī)療檢查專項治理，重點整治超適應證檢查、違規(guī)重復檢查、不合理組合檢查等行為。同時，開展濫用、冒用、虛記、多計等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無指征使用抗生素、輔助用藥等重點監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標、欺詐騙保等突出問題整治。

腐敗整治需繼續(xù)深入，尤其是對于將一切生的希望寄予醫(yī)生身上的患者來說，醫(yī)療腐敗更需根治。而對于醫(yī)藥企業(yè)來說，下一步應轉(zhuǎn)向重研發(fā)，而不是像現(xiàn)在一樣，一些藥企研發(fā)費用不及銷售費用的幾十分之一。