近日，山西大同一家三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝當(dāng)醫(yī)生十幾年間，共收受回扣超過50萬元，且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也參與其中，引發(fā)輿論熱議。目前，大同市衛(wèi)健委已牽頭組成調(diào)查組對相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查。

事實上，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題早已不是新鮮事。根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計，2016年至2019年間全國百強制藥企業(yè)中，有超過半數(shù)被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一兩年來，隨著藥品集采等改革措施的實施和醫(yī)療領(lǐng)域反腐的深入推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象已明顯減少。但在一些高值藥品、耗材領(lǐng)域依然大量存在，同時回扣的隱蔽性增強。

事件回顧

醫(yī)生曝醫(yī)院“塌方式”收回扣

當(dāng)?shù)胤Q已成立調(diào)查組

在網(wǎng)上熱傳的視頻中，一位穿著白大褂的中年人自稱是“某西省某同市最大的那家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，表示“做醫(yī)生十幾年，在此期間參與收受醫(yī)療回扣，保守估計在50萬以上”，還稱“這事情不是我一個人做的，我和我的同事、主任、副院、正院，基本上都在參與這個事情，還包括藥師，可謂是塌方式的、全員參與的。”

記者聯(lián)系了這名舉報者。對方表示與醫(yī)院“有點過節(jié)”，但“爆料的目的不重要，重要的是我說的都是實話。”他說，醫(yī)療回扣會導(dǎo)致該用的藥用，不該用的藥也用，醫(yī)生濫用藥物加重患者負(fù)擔(dān)。“說白了就是經(jīng)濟利益驅(qū)動，小病大治，欺騙患者。這不光在我們醫(yī)院普遍，在全國都很普遍，是公開的秘密。”

記者從大同市衛(wèi)健委了解到，此次自曝收受回扣的醫(yī)生豐某是國藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的一名主治醫(yī)師。國藥同煤總醫(yī)院前身是大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，現(xiàn)隸屬于國藥同煤（大同）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司，國藥集團(tuán)占股51%，晉能集團(tuán)占股49%，是大同市三家三級甲等綜合醫(yī)院之一。

山西省大同市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人王繼武表示，4月10日在網(wǎng)上關(guān)注到涉事醫(yī)生反映情況后，已第一時間派出一名副主任帶隊進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解。根據(jù)醫(yī)院的隸屬關(guān)系，目前已由國藥集團(tuán)、晉能集團(tuán)和大同市共同組建事件調(diào)查組；對違反管理規(guī)定的行為，一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

國藥同煤總醫(yī)院黨委書記王全印說，豐某在2016年與同科室一女護(hù)士發(fā)生口角并與其丈夫發(fā)生肢體沖突，經(jīng)派出所調(diào)解后女護(hù)士道歉并賠償3000元，次日豐某追索賠償1000元未果，后以各種理由反映醫(yī)院存在包庇和袒護(hù)行為，一直對醫(yī)院存在不滿情緒。2018年開始，豐某多次向醫(yī)院紀(jì)委、省委巡視組反映醫(yī)療回扣等問題，被相關(guān)部門認(rèn)定“證據(jù)無法落實”“與事實不符”。

“豐某說收受藥品回扣，他提供的證據(jù)是一些寫在紙條上的與藥品有關(guān)的數(shù)據(jù)，但證據(jù)不充分、不能形成鏈條；豐某本人也無法說清哪個藥商給過他現(xiàn)金，或者哪個人給他轉(zhuǎn)過賬，沒有查實過。”王全印說。

出現(xiàn)了哪些新形式？

以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下移到線上 利益輸送更加隱蔽

事實上，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題屢被曝光。2019年，海南萬寧市和樂中心衛(wèi)生院一名醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)舉報自己和同事收受回扣，稱醫(yī)藥代表按藥品價格10%至15%的比例給回扣。同年，有網(wǎng)民舉報蘇州大學(xué)附一院醫(yī)生楊某亂裝支架，裝一個給一萬元回扣。

“前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重，腰上打個釘子4000元，就要給醫(yī)生1500元回扣，所以耗材大戶骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財了。”一位醫(yī)療行業(yè)人士說，“但是近年來實行兩票制、集采、醫(yī)療反腐，拿回扣的空間大大縮小了。”

山西省一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表告訴記者，國家推行藥品集中采購后，有降壓藥從30元降到2元，心臟支架從2萬元降到3000元，基本沒有賺頭，更沒有回扣。“原來一個藥企在一個省有幾百個藥代，現(xiàn)在幾個人就夠了，很多藥代都失業(yè)了。”

記者調(diào)查了解到，雖然近年醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象明顯減少，但仍然大量存在。一位醫(yī)衛(wèi)專家表示：“推行集采后，一些醫(yī)生不愿意開集采藥品，一些醫(yī)院手術(shù)中的非集采耗材的費用明顯增長。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，一些剛研發(fā)出來的新型藥品、器械、材料往往都很貴，又沒有納入集采，是醫(yī)療回扣的高發(fā)區(qū)。

某腫瘤醫(yī)院一位醫(yī)生說，腫瘤治療領(lǐng)域拿回扣現(xiàn)象相對嚴(yán)重，治療腫瘤周期長，所用的藥物都比較昂貴，藥企多是“帶金銷售”；此外做腫瘤基因檢測的患者也多是由醫(yī)生介紹檢測企業(yè)，醫(yī)生會從中收取回扣。

重拳打擊之下，醫(yī)療回扣還出現(xiàn)了新形式。中國社科院當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合規(guī)化為藥企打通了線上市場，以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下轉(zhuǎn)移到線上，通過“帶金銷售”導(dǎo)致過度開藥。

有醫(yī)療行業(yè)人士告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益輸送更加隱蔽。“過去是直接送錢，現(xiàn)在是送服務(wù)——大專家出門時車接車送，請客吃飯時幫著結(jié)賬，大專家的親友有了困難幫助解決。”

回扣緣何“禁而不絕”？

藥企間同質(zhì)化競爭加劇 醫(yī)生的收入與付出不相符

醫(yī)療回扣現(xiàn)象由來已久，從中央到地方也一直不乏治理之策，但為何這一亂象始終難以禁絕？一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，當(dāng)前國內(nèi)藥企間存在激烈的同質(zhì)化競爭，拼不了技術(shù)就只能拼市場，推動了營銷費用走高。特別是一些輔助用藥和檢驗項目，屬于可開可不開，為了增加銷量，就只能通過給醫(yī)生回扣的模式銷售。“一個企業(yè)送了，別的企業(yè)也要立刻跟進(jìn)，都爭著給醫(yī)生送錢，慢慢地大家都這么干。”

同時，醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)鍵崗位權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管也導(dǎo)致回扣難以禁絕。多位受訪者表示，在集采實施之前，醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的必經(jīng)之路，科室負(fù)責(zé)人通常擁有主導(dǎo)甚至是絕對話語權(quán)，因此是醫(yī)藥代表猛攻的對象。“對重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控重視程度不夠、監(jiān)管流于形式，是醫(yī)療系統(tǒng)的通病。”一位業(yè)內(nèi)人士說。

此外，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)生往往工作量大，還面臨高風(fēng)險，相比之下收入?yún)s并不高。“醫(yī)生的收入與付出不相符，導(dǎo)致部分醫(yī)生會通過一些‘非正常途徑’獲取收入。”某三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示。

采訪中，不少醫(yī)療從業(yè)人士表示，治理醫(yī)療回扣現(xiàn)象，還需統(tǒng)籌考慮、多管齊下。“要提高醫(yī)生的薪酬待遇，讓他們的正常收入能夠體現(xiàn)自己勞動的價值。”山西白求恩醫(yī)院院長吳華說。此外，陳秋霖等專家建議，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險，運用信息化手段加強篩查、防控，對頂風(fēng)違紀(jì)違法的，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，持續(xù)保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢。