不合理醫(yī)療檢查，狠抓整改

4月14日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《不合理醫(yī)療檢查專項治理行動工作方案》（下稱《工作方案》）。

《工作方案》顯示，本次行動目標(biāo)包括通過開展專項治理行動，嚴(yán)肅查處違反相關(guān)法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查（包括各類影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病理學(xué)檢查等）行為等。

本次專項治理的重點(diǎn)內(nèi)容包括治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為、治理無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為、治理違反知情同意原則實施檢查行為、治理可能誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式以及治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。

行動范圍包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查的其他機(jī)構(gòu)。

專項治理活動時間為2021年4月至2022年3月，分4個階段實施。2021年4月—5月為部署階段，2021年5月—8月為自查階段，2021年9月—2022年1月為檢查評估階段，2022年2月—3月為總結(jié)階段。

《工作方案》要求，各地各部門要對專項治理工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療檢查領(lǐng)域違法違規(guī)行為建立臺賬，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。廣泛征集線索，認(rèn)真調(diào)查核實，確保專項行動取得實效。

同時推動長效機(jī)制建設(shè)，要求各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)問題狠抓整改落實。針對專項治理行動中發(fā)現(xiàn)的突出問題、共性問題，進(jìn)一步完善制度設(shè)計，創(chuàng)新監(jiān)管手段，納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管日常工作，推動建立信息化監(jiān)管平臺，常抓不懈。

開單提成、違規(guī)使用大型設(shè)備，重點(diǎn)治理

根據(jù)《工作方案》，本次重點(diǎn)治理可能誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式。

具體包括嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室實施“開單提成”、設(shè)置業(yè)務(wù)收入指標(biāo)并與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤等可能誘導(dǎo)過度檢查的行為。推動將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點(diǎn)考核指標(biāo)，引導(dǎo)建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)價值的績效分配方式。

同時重點(diǎn)治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。

加強(qiáng)對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對于違反大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理，違規(guī)使用配置大型醫(yī)用設(shè)備用于臨床診療的行為予以查處，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

以及治理無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為。

組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診、住院患者醫(yī)療檢查情況進(jìn)行自查和抽查，組織專家對檢查必要性、規(guī)范性進(jìn)行論證，對于違反衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范等開展的無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等行為進(jìn)行查處，責(zé)令整改，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

據(jù)了解，醫(yī)療檢查項目的使用效果整體不高，會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

華中科技大學(xué)相關(guān)研究人員曾發(fā)布論文分析，住院患者對血常規(guī)、糞便常規(guī)、尿常規(guī)和生化系列等檢驗項目的使用率分別為1.85、1.49、1.57和1.14次/人，但陽性率分別為13.8%、8.2%、8.7%和11.7%。

對X線、B超和心電圖的使用率分別為1.34、0.96和1.21次/人，但陽性率分別為7.2%、9.3%和9.1%。

同時值得關(guān)注的是，在不合理檢查背后，或許還有醫(yī)患雙方對醫(yī)療檢查合理性的認(rèn)知差異。

上述論文顯示，34.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為診療需要的醫(yī)療檢查即為合理，而患者持此觀點(diǎn)只有19.4%。對于實施醫(yī)療檢查的主要考慮因素，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是診療需要、患者要求和醫(yī)院分配機(jī)制的分別占97.3%、71.4%和72.4%，而患者分別為62.3%、26.4%和84.5%。

這些醫(yī)療器械使用量，或大幅減少

據(jù)了解，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本擁有了臨床檢驗、放射影像、心腦功能監(jiān)測、超聲檢查等系列醫(yī)療檢查技術(shù)項目，種類繁多、功能齊全。

其中，臨床檢驗主要有血液檢驗、骨髓細(xì)胞檢驗、尿液檢驗、糞便檢驗、痰液檢驗、生化系列檢驗、腦脊液檢驗、體液分泌物檢驗、免疫檢驗、微生物及分子生物學(xué)檢驗等項目。

放射影像技術(shù)主要包括X線透射或拍片、CT、核磁共振成像（MRI）、核醫(yī)學(xué)顯像、造影、介入等種類。

其中體外診斷產(chǎn)品尤為重要，中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)分析，作為臨床診療中最主要的診斷方式，體外診斷為臨床診斷提供了80%的信息，該行業(yè)也成全球醫(yī)療器械行業(yè)中最大的細(xì)分領(lǐng)域。

2013年我國體外診斷市場規(guī)模為288億元，2016年達(dá)到450億元，年平均復(fù)合增長率達(dá)16%。預(yù)計到2020年，我國體外診斷試劑行業(yè)市場規(guī)模將超800億元。

截至2020年2月4日，國內(nèi)經(jīng)營范圍包含體外診斷的注冊企業(yè)共有15070家。從省份看，體外診斷企業(yè)主要分布在沿海地區(qū)，其中，山東、廣東和江蘇分別以3705家、1439家、1106家企業(yè)位居全國前三。

本次全國開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動工作后，體外診斷試劑的使用量或許會明顯減少。

東軟望海醫(yī)院數(shù)據(jù)聯(lián)盟發(fā)布《中國首部公立醫(yī)院成本報告》顯示，在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)學(xué)檢驗科以高達(dá)89%的成本收益率位居各一級醫(yī)技科室之首，成本收益率遠(yuǎn)超臨床科室。

若將范圍擴(kuò)大至一級、二級等科室，CT室則以高達(dá)152%的成本收益率高居榜首，第二名為MRI室，成本收益率為135%，第三名為超聲室，成本收益率為130%。

而在眾多臨床科室中，除了放療科、腫瘤科以外，其它臨床科室收益情況均為負(fù)數(shù)。醫(yī)院收益率排名前三的檢查項目均在影像科。