2月3日深夜，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)“加班”如期公示了第四批全國藥品集中采購擬中選結(jié)果。經(jīng)過一整天的消息滿天飛，焦急與等待之后終于塵埃落定。45個通用名藥物全部采購?fù)瓿?，共?52家企業(yè)參加，產(chǎn)生擬中選藥企118家，擬中選產(chǎn)品為158個。單從產(chǎn)品中選數(shù)量來看，第四批國采企業(yè)擬中選比例達到71%，較前三批有明顯提高。

2月4-7日為公示期，四天后確定最終的中選結(jié)果。

價格競爭血拼到底 原研不敵丟主陣地

這份官宣的擬中選結(jié)果，最受關(guān)注的點自然是價格。對比最高有效申報價，這次45個藥品平均降價52%，其中最高降幅達96%。原本表現(xiàn)出積極性增強的跨國藥企在第四批國采中多數(shù)敗下陣來，21家外企參與報價，最終僅有5家外企有品種中選。

值得關(guān)注的是，臨床熱點大品種的競爭刀光劍影，且國產(chǎn)替代的趨勢愈發(fā)明顯。以鹽酸氨溴索注射液、注射用帕瑞昔布鈉兩大品種為例，均出現(xiàn)驚人的相似之處：

1.競爭異常激烈。按競爭企業(yè)超過13家最多可入選10家的規(guī)則，這兩個品種全國市場都分為10個供應(yīng)區(qū)，由16家企業(yè)角逐，最終10家企業(yè)擬中選；

2.原有市場中，占據(jù)核心市場份額的原研廠家雙雙不敵落選。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端氨溴索注射劑銷售額為59.8億元，勃林格殷格翰的原研藥市場份額占23.56%，排在第一位。同年，帕瑞昔布鈉公立醫(yī)院終端銷售額為19.94億元，輝瑞的原研藥市占率曾超60%。而今，已被擠出公示名單之外；

3.降價幅度大。氨溴索注射劑的10家企業(yè)首年分配10億采購量，而河北、湖北、云南、甘肅等供應(yīng)區(qū)2ml：15mg規(guī)格報出0.23元/支的價格。對比中選價格，多家企業(yè)降價幅度都在80%以上，最高達93.3%。而原研報價降幅僅0.1%；帕瑞昔布鈉降幅達94.8%，正大天晴等十余家國內(nèi)藥企的報價降幅也均在90%以上。

這些是顯性特點，背后還隱藏著更隱性的趨勢：從最終發(fā)布的擬中選品種看，過評仿藥搶占原研藥市場已勢不可擋。如帕瑞昔布鈉，中標企業(yè)第一順位為峨眉山通惠，地板價低至單支2.98元，而同樣中標的山東羅欣上個月才通過一致性評價，恒瑞雖不在中標之列，但其帕瑞昔布鈉2月2日剛過評，可想下一個采購周期競爭的激烈程度。

事實上，布洛芬注射液、多索茶堿注射劑、泮托拉唑注射劑、硼替佐米注射劑等大品種的競爭格局多有相似之處。

頭部企業(yè)占C位 院外市場起狼煙

縱觀這份公示名單，另一個直觀感受就是，部分產(chǎn)品擬中標企業(yè)不少為中小企業(yè)，有些甚至是名不見經(jīng)傳地出現(xiàn)在公眾面前。此外，主角依然是國內(nèi)頭部企業(yè)。米內(nèi)網(wǎng)最新數(shù)據(jù)顯示，第四批國采品種中揚子江藥業(yè)合計有9個品種過評，中國生物制藥有8個品種過評，齊魯制藥、石藥集團、復(fù)星醫(yī)藥各有7個過評品種涉及。結(jié)果顯示，揚子江藥業(yè)7個品種中標，齊魯制藥、石藥集團、中國生物制藥均有6個品種中標，復(fù)星中標5個品種，科倫藥業(yè)、東陽光藥各有4個品種中標。

拿到9個品種入場券的揚子江藥業(yè)，是第四批集采的焦點對象。在前面開展的三批四輪集采中揚子江藥業(yè)有13個品種中標?？梢哉f，集采讓揚子江藥業(yè)嘗到甜頭。此次中標的7個品種，注射用帕瑞昔布鈉、多索茶堿注射液等品種降幅超過90%。丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液、左氧氟沙星片剛過評，成功趕上末班車。

石藥集團的艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊也是剛獲批就趕上集采?？苽愃帢I(yè)鹽酸氨溴索注射液、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液、恩格列凈片及注射用帕瑞昔布鈉4個品種全部中選；東陽光藥也有4個品種中標，分別為艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊、左氧氟沙星片、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊及替米沙坦片。作為第一批國采大贏家，華海藥業(yè)的伏立康唑片成功中標。

2月4日開市前、3日晚間，部分上市公司紛紛披露了旗下藥品國采擬中標情況。

需關(guān)注的是，原本占據(jù)核心市場的產(chǎn)品會何去何從？以纈沙坦氨氯地平片為例，2019年該藥品在公立醫(yī)療機構(gòu)的銷售額為16.7億元，原研市占率達到100%。在此輪集采中，原研報價不敵恒瑞、百奧藥業(yè)和花園藥業(yè)，直接出局。專家稱，“對于他們來說，是否中標生死攸關(guān)，雖然中標后利潤微薄，但不中標品種很難生存。”

多是出于這樣的邏輯，精神分裂癥治療藥物氨磺必利3家企業(yè)擬中選，其中0.2g品規(guī)中選企業(yè)包括原研藥企賽諾菲，單片最終降至1.55元，降幅近80%。上一輪國采續(xù)約的實踐已發(fā)現(xiàn)過評仿藥對原研藥具有強勁替代性。原研藥國采份額失守，必然會加速布局院外市場或標外市場，渠道進一步分化。以度洛西汀為例，這個需長期服用的藥品，禮來作為原研企業(yè)在市場上已銷售了十幾年，有一定體量的客戶群，產(chǎn)品的長尾效應(yīng)仍在，丟失了國采份額，但院外空間還能挖潛。這也是近年不少跨國公司院外市場處方藥的零售工作逐步加強的原因，預(yù)計給院外市場做專業(yè)賦能，渠道競爭會分外激烈。