國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)公開(kāi)可查的法院判決文書(shū)統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過(guò)2000萬(wàn)元。

超半數(shù)藥企，存在回扣行為

10月17日清晨，中共中央紀(jì)律檢查委員會(huì)發(fā)布頭條文章《嚴(yán)查權(quán)錢交易，建立失信名單，集中帶量采購(gòu)，斬?cái)噌t(yī)療賄賂利益鏈》。

作者發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問(wèn)題出現(xiàn)頻率最高，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點(diǎn)，由此帶來(lái)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸫罅苛魇У葐?wèn)題，加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，侵害群眾切身利益，亟須重拳整治。

國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)公開(kāi)可查的法院判決文書(shū)統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過(guò)2000萬(wàn)元。

醫(yī)藥賄賂為何難以根除？多位業(yè)內(nèi)專家表示，權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管，是最為直接的原因。除此之外，以往“招采分離”的藥品采購(gòu)模式，也是造成醫(yī)藥賄賂禁而不絕的原因之一。

國(guó)家發(fā)改委于2006年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)可收取的藥品加成率為15%。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，如今，藥品加成已被全面取消。盡管藥品零售加成率受到嚴(yán)格限制，但由于分散采購(gòu)模式存在只招價(jià)格不帶量、量?jī)r(jià)脫鉤的問(wèn)題，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，為獲取更高收益，往往會(huì)主動(dòng)向院方行賄，將中標(biāo)價(jià)做高。

信用評(píng)級(jí)，產(chǎn)生強(qiáng)大震懾效應(yīng)

為了對(duì)不合規(guī)問(wèn)題進(jìn)行打擊，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》和《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)級(jí)的裁量基準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》，計(jì)劃建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，將收受回扣、壟斷控銷等藥價(jià)招采失信行為與醫(yī)藥企業(yè)直接綁定，并通過(guò)信用評(píng)級(jí)的方式影響藥企后續(xù)在全國(guó)范圍內(nèi)的招采。

而文章認(rèn)為，上述文件要求各地于2020年底前建立并實(shí)施信用評(píng)價(jià)制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”，就是國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度的創(chuàng)新之處，加大了對(duì)行賄行為的打擊力度。

醫(yī)藥購(gòu)銷中，給予各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益”位列主要失信情節(jié)首位。藥企一旦出現(xiàn)失信行為，將面臨書(shū)面提醒告誡、依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息、限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購(gòu)相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材、披露失信信息等處置措施，失信行為涉及省份數(shù)量達(dá)到規(guī)定條件的，還將由國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心啟動(dòng)全國(guó)聯(lián)合處置。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感，但給予回扣會(huì)導(dǎo)致其喪失進(jìn)入集中采購(gòu)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效應(yīng)，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。”

除此之外，專家表示，“‘黑名單’在事前劃定價(jià)格和營(yíng)銷紅線、明示失信風(fēng)險(xiǎn)，拉起了帶電高壓線，從打擊行賄的角度來(lái)看意義非凡。”

未來(lái)，要建立合作機(jī)制和定期通報(bào)制度，打破各部門間的信息壁壘，推動(dòng)全系統(tǒng)各層級(jí)開(kāi)展信息交流共享，提升“黑名單”的準(zhǔn)確性、權(quán)威性。

藥品回扣問(wèn)題，曝光頻頻

從今年4月開(kāi)始，中紀(jì)委就發(fā)布多篇涉及醫(yī)藥領(lǐng)域的主題文章，基本都針對(duì)藥品回扣問(wèn)題。這是一個(gè)準(zhǔn)確的信號(hào)——藥品回扣問(wèn)題是其未來(lái)工作的重點(diǎn)，隨著醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的制度逐漸實(shí)施。醫(yī)藥代表的不合規(guī)行為會(huì)給醫(yī)藥企業(yè)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。

某種程度上，醫(yī)保局從招采端建立打擊醫(yī)藥賄賂的機(jī)制，衛(wèi)健委從醫(yī)院使用端加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)藥購(gòu)銷行為的嚴(yán)查，更多的相關(guān)部門也在醫(yī)藥購(gòu)銷重的帶金銷售等問(wèn)題發(fā)布相應(yīng)的政策文件。

而賽柏藍(lán)在法律文書(shū)網(wǎng)站“openlaw”上以“藥品回扣”為關(guān)鍵詞搜索，共有3801個(gè)結(jié)果，涉及多家知名醫(yī)藥公司。

其中，廣東、安徽、福建、湖南等地是藥品回扣案件的重災(zāi)區(qū)，作為醫(yī)藥資源豐富的地區(qū)，醫(yī)藥終端決定著市場(chǎng)走勢(shì)，而醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)師在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)療市場(chǎng)的主要人才資源，他們真正決定著醫(yī)藥品種的銷量。

上述這些人才主要分布在中東部沿海地區(qū)、四川和廣東，也使這些地區(qū)的案件頻率更高，打擊力度更大。

也就是說(shuō)，不合規(guī)的醫(yī)藥購(gòu)銷行為對(duì)于醫(yī)藥代表個(gè)人以及醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)都意味著極大的風(fēng)險(xiǎn)，隨著相關(guān)部門的打擊力度不斷加大，這種風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸升高。如果一旦出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)論是醫(yī)藥代表還是醫(yī)藥企業(yè)，都要面臨前所未有的麻煩。