9月15日，寧夏公共資源交易服務(wù)中心發(fā)布了《關(guān)于公示部分藥品擬調(diào)整價格的通知》，內(nèi)容針對部分價格高于全國最低五省份掛網(wǎng)價的產(chǎn)品進(jìn)行價格調(diào)整。

通知指出，在對2019全年度采購金額排名前200的藥品開展的價格監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)“113個藥品高于全國最低五省份的中標(biāo)成交掛網(wǎng)價格”。根據(jù)寧夏相關(guān)辦法規(guī)定，“中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格原則上不得高于全國最低5個省份的藥品集中采購平均價格”，因此寧夏進(jìn)行此次價格調(diào)整并給出了擬調(diào)整的價格。通知還要求有異議的相關(guān)企業(yè)在5個工作日內(nèi)提出申訴，如未提交將視為同意擬調(diào)整價格。

通知還在附件收錄了此次需調(diào)整價格的113個藥品清單和具體信息。

01 近6成藥品需降價，但40個差價一毛以下

通知中明確，此次藥品價格調(diào)整是基于《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院集中采購監(jiān)測管理辦法》《寧夏回族自治區(qū)2020年中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品價格監(jiān)測與調(diào)整工作方法》開展的價格監(jiān)測工作。

其中，2017年印發(fā)的《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院集中采購監(jiān)測管理辦法》中規(guī)定，藥品價格監(jiān)測采取主動監(jiān)測、被動檢測、專項監(jiān)測三種方式，將采集到的各省數(shù)據(jù)與寧夏公立醫(yī)院藥品集中采購價格進(jìn)行比對。主動監(jiān)測或者被動監(jiān)測周期為每半年開展一次，專項監(jiān)測不定期開展。

對于藥品價格，《辦法》中規(guī)定“我區(qū)公立醫(yī)院藥品集中采購價格原則上不得高于全國最低5個省區(qū)藥品集中采購的平均價格。”對高于標(biāo)準(zhǔn)的藥品將進(jìn)行不少于5日的網(wǎng)上公示，在公示期間生產(chǎn)企業(yè)不認(rèn)可調(diào)整藥品價格的可以進(jìn)行議價談判。如果企業(yè)未提出申訴，則視為同意公示的藥品價格，不再組織價格談判，直接進(jìn)行調(diào)整。而不按規(guī)定降低藥品價格的企業(yè)，將被取消該品規(guī)中標(biāo)（掛網(wǎng)、成交）資格。

文件第十三條還規(guī)定，“鼓勵市級衛(wèi)生計生部門和各類醫(yī)療聯(lián)合體組織議價談判，凡議定價格低于我區(qū)公立醫(yī)院集中采購價格的均按談判議定價格進(jìn)行調(diào)整。”

此次寧夏的藥價監(jiān)測中，雖然200個品種有113個高于“最低五省平均價格”，占比近六成，但分析具體藥品清單可以看出，113個產(chǎn)品中現(xiàn)中標(biāo)價和擬調(diào)整價格之間差值并不高。

113個產(chǎn)品中差值超過10元的共有10個產(chǎn)品，超過50元的藥品只有三個，分別為齊魯制藥的聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液、上海麗珠制藥的注射用醋酸亮丙瑞林微球和海南長安國際制藥的注射用洛鉑，三個產(chǎn)品均為非基本藥物。雖然降價金額相對較大，但三種藥品本身單價均在千元以上因而降幅都在10%以下。而降幅最大的產(chǎn)品是福安藥業(yè)的注射用鹽酸頭孢替安，降價近一半，實際調(diào)整金額11元左右 。

反觀調(diào)整價格幅度較小的產(chǎn)品，有73個產(chǎn)品的差價在一元以內(nèi)，占比達(dá)到64%。其中40個產(chǎn)品差價在1毛錢以下，占比達(dá)到35%，另有8個產(chǎn)品的價差在1分錢以下，基本可視為已達(dá)到最低價。

另外87個藥價已低于或等于全國最低5省份平均價的藥品，占比43.5% 已近半數(shù)，說明基本上半數(shù)的產(chǎn)品在寧夏已經(jīng)實現(xiàn)了與全國最低價統(tǒng)一。

合計下來，2019年寧夏采購金額排名最前的200個產(chǎn)品中，與全國最低5省份平均價的產(chǎn)品的差價在一塊錢以下的產(chǎn)品占比達(dá)到80%。全國藥價一盤棋的趨勢可見一斑。

02 藥價聯(lián)動常態(tài)化

全國藥品最低價聯(lián)動的趨勢已經(jīng)顯現(xiàn)，寧夏只是其中的一個代表。進(jìn)入2020年以來廣東、陜西、云南、黑龍江、遼寧等省市紛紛發(fā)布基于全國藥價進(jìn)行價格動態(tài)調(diào)整等相關(guān)文件。

藥價的動態(tài)聯(lián)動已然逐漸成為一種常態(tài)。

各省在調(diào)整藥價的具體辦法上各有不同。廣東省延續(xù)全省價格聯(lián)動的模式。2020年4月3日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于開展第二批國家組織藥品集中采購和使用工作非中選藥品價格聯(lián)動工作的通知》，通知指出“與中選藥品同通用名、同劑型、同規(guī)格的非中選藥品，按照規(guī)定取省、廣州、深圳三個藥品交易平臺最低采購價作為其采購價格。”

除了省內(nèi)聯(lián)動，省際間的藥價聯(lián)動則更為常見。寧夏采用的聯(lián)動全國數(shù)省最低價均值的方式外，“全國最低價”是各省市普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)。不過各省市對其定義和細(xì)節(jié)的規(guī)定不盡相同。在8月28日遼寧省公共資源交易中心最新發(fā)布的藥品價格信息采集工作的通知中要求“全國各省現(xiàn)行采購價信息采集達(dá)到5個及以上省份的申報產(chǎn)品”的企業(yè)“自愿承諾以全國最低價作為遼寧省掛網(wǎng)采購價”。

另外，由于廣東、重慶、福建等省市特殊的采購模式價格往往被認(rèn)為不適用進(jìn)行聯(lián)動，云南、陜西等省份就在藥價聯(lián)動文件中明文規(guī)定不采集三地數(shù)據(jù)。

但也有特例。8月12日黑龍江省醫(yī)療保障局公布《黑龍江省藥品集中采購價格聯(lián)動實施方案》，《方案》中明確企業(yè)自行維護(hù)的價格應(yīng)全國最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價的同時，指出“國家組織藥品集中采購中選價格、省級（市地級）組織藥品帶量采購中選價格和以第三方電子交易方式產(chǎn)生的價格（如廣東省、重慶市），不作為價格采集來源。”、“國家談判藥品、國家定點生產(chǎn)藥品不在此次價格聯(lián)動范圍內(nèi)。”但同時“福建省價格取聯(lián)合限價陽光采購的掛網(wǎng)價”。由于福建的“價格洼地”屬性，此前北京、遼寧、山東等多省市都曾嘗試聯(lián)動福建價格 但出于種種考慮最終未果。有分析人士指出此次黑龍江聯(lián)動可能會引發(fā)部分產(chǎn)品和品種的連鎖反應(yīng)。

如果說過去各省市之間還存在著價格信息不透明、不公開的現(xiàn)象，現(xiàn)在在全國多省市價格動態(tài)聯(lián)動這盤棋下面，藥價有一降再降的趨勢在所難免，我國藥品價格的“洼地”很可能將不復(fù)存在。而對棋局另一方的藥企來說，迎接藥價沖擊的情勢無疑將更加嚴(yán)峻。各企業(yè)更需認(rèn)清形勢，從“全國一盤棋”的整體角度謹(jǐn)慎制定價格方案。