按病種付費逐步全面推開 影響所有醫(yī)藥企業(yè)
截至目前,國家組織藥品集中帶量采購進行到第三批,集采常態(tài)化趨勢顯現(xiàn)。根據(jù)相關政府文件,下一階段,醫(yī)保支付方式改革或成為重點內容。
3月5日晚,中共中央、國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》已經(jīng)明確,將持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。
“大力推進大數(shù)據(jù)應用,推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,推廣按疾病診斷相關分組付費,醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,門診特殊慢性病按人頭付費”。
有行業(yè)專家今日對賽柏藍表示,國家組織藥品集采的效應主要是仿制藥大幅降價,實現(xiàn)原研藥替代,提高醫(yī)藥行業(yè)集中度,擠出藥品帶金銷售空間,推動企業(yè)轉型升級,節(jié)約醫(yī)保資金等。
以按病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革則主要是從后付制改為預付制,通過按病種打包預付的方式,根據(jù)不同病種確定的不同的支付標準,實行節(jié)余留用,超支合理分擔的政策,倒逼醫(yī)院、醫(yī)生合理用藥、合理診療,節(jié)約醫(yī)療資源,提高醫(yī)療服務質量等。
按病種付費,逐步全面推開
7月15日,上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點行動計劃(2020-2022年)》規(guī)劃了上海未來兩年的醫(yī)改重點。
作為承辦國家組織藥品集中帶量采購工作的城市,上海表示,之后將鼓勵公立醫(yī)療機構以醫(yī)療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等,開展帶量、帶預算的藥品集中議價采購。
《行動計劃》明確的另一項工作就是——穩(wěn)步實施大數(shù)據(jù)病種分值醫(yī)保付費和按DRG付費試點,有序擴大試點范圍。到2022年,在上海市試點基礎上全面推開,實現(xiàn)在總額預算框架下“四位一體”(DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費、按人頭包干)的多元復合醫(yī)保支付模式。
日前,河北衛(wèi)健委在一份深化醫(yī)改的通知中也明確,將大力推行按病種付費,積極推進按床日付費,2020年啟動模擬運行,2021年啟動實際付費。
根據(jù)DRG付費國家試點工作“三步走”的步驟安排:2019年是DRG頂層設計階段,2020年是模擬運行階段,2021年是實際付費階段。
總的來看,不遠的2021年和2022年兩年,將是醫(yī)保支付方式改革全面推開的重要時段,對于醫(yī)藥企業(yè)來說,對于醫(yī)保支付方式改革會產(chǎn)生的影響,也要有所預期。
大處方、亂用藥或成為歷史
福建三明作為全國醫(yī)改明星示范城市,從2016年至今,開始以實施醫(yī)保打包支付為切入點,構建區(qū)域健康管護組織,努力為群眾提供全方位全過程全周期的衛(wèi)生與健康服務。
在醫(yī)保支付方式改革之前,三明走過了治混亂、堵浪費(2012.2-2013.1)和建章程、立制度(2013.2-2016.8)兩個階段。
在第一個階段,三明實行了重點藥品監(jiān)控、治理流通領域藥價虛高、規(guī)范醫(yī)療行為等措施;在第二個階段,三明開始打破條條框框,理順政府管理體制,確立起“三醫(yī)聯(lián)動”、“兩票制”、“年薪制”、“三保合一”等改革的“四梁八柱”。
2017年6月,原國家衛(wèi)計委辦公廳下發(fā)《關于開展按疾病診斷相關分組收付費改革試點工作的通知》宣布,在深圳、三明、克拉瑪依,正式啟動C-DRG收付費改革試點工作。
三明的C-DRG收付費改革2018年1月1日起進入正式運行階段。截至目前,三明的醫(yī)保支付方式改革成效明顯。
三明市醫(yī)改領導小組秘書處副主任、三明市衛(wèi)健委四級調研員周顯葆對賽柏藍表示,不同于原先的按項目付費,將收入與服務數(shù)量掛鉤,醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益,容易造成醫(yī)療服務過度使用,在總額控費,并以按病種付費為主的多元醫(yī)保支付方式改革之后,醫(yī)藥費用明顯下降,醫(yī)院收益增加,不合理的用藥和診療明顯減少。
上述人士對賽柏藍表示,三明實行醫(yī)保支付方式改革有較好的改革基礎——首先,通過整合“三保”、聯(lián)合限價采購等系列措施,將藥品(耗材)價格下降到一定水平;其次是通過“三目錄”的統(tǒng)一,逐步實現(xiàn)“同病同價”;第三點是進行了醫(yī)院薪酬制度改革。
在與賽柏藍的交流中,上述人士進一步表示,在醫(yī)改政策的實施過程中,降低藥品價格等政策的有效開展是以按病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革開展的重要前提。
此外,在開展按病種付費之前,需要確定重大病種的付費標準;轉變從領導到醫(yī)務人員的觀念;培訓醫(yī)務人員掌握相關知識;對于藥品耗材、醫(yī)療服務項目進行編碼;重建醫(yī)院病案首頁、醫(yī)保支付系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等,為正式實行DRG提供信息系統(tǒng)的支撐。
在實行按病種付費的過程中,需要將住院診治病人使用的檢查、檢驗、藥品和衛(wèi)生材料(含高值耗材和低值耗材)都納入按病種組定價,在這一過程中,不符合臨床路徑,不具有明確臨床價值和療效的藥品無疑將被排除出打包范圍之外。
實踐表明,實行DRG有利于讓上級醫(yī)院主動將常見病下轉基層,實現(xiàn)分級診療;定額付費對于相關學科的相互滲透有促進作用,有利于醫(yī)生實現(xiàn)協(xié)同治療;實行DRG有利于病人實現(xiàn)明白看病,一口價打包收費,不需要擔心多用藥多收費問題;實行DRG有利于控制醫(yī)療費用不合理增長,實現(xiàn)醫(yī)保精準化、效益化。
進一步來看,實行DRG能有效規(guī)范診療服務行為——破除以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療行為,強化對藥品和耗材的使用;強化“合理用藥、合理檢查、合理治療”,督促醫(yī)生規(guī)范診療行為;轉變藥品使用中醫(yī)生亂“點菜”,費用他人“買單”(即患者和醫(yī)?;穑┑膩y象,降低廉政廉醫(yī)風險。
總的來看,在這一支付方式之下,是基于價值醫(yī)療,向價值買單,傳統(tǒng)的“以藥補醫(yī)、以材補醫(yī)、以檢補醫(yī)”時代一去不復返。
責任編輯:露兒
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