9月11日，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》強調(diào)要深入實施全民參保計劃，這意味著27697億元結(jié)存醫(yī)?；饘⑦M一步擴大，但醫(yī)保支付水平卻要高質(zhì)量發(fā)展。

前一日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步健全藥品陽光掛網(wǎng)規(guī)范及價格預警管理有關(guān)事項的通知》，進一步引導企業(yè)規(guī)范掛網(wǎng)，深入推進藥品陽光采購工作。有意思的是，該省要求發(fā)揮“紅黃藍”三色提醒對醫(yī)療機構(gòu)議價進行提醒、督促和考核，加強對同品種不同產(chǎn)品議價結(jié)果的動態(tài)監(jiān)測和比對分析，對列入價格預警范圍藥品議價予以警示或提醒，推動醫(yī)療機構(gòu)主動議價。對長期不議價、議價結(jié)果紅色區(qū)域占比大的藥品采購數(shù)量多、紅色預警藥品采購用量排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)保部門視情況約談、督促整改。江蘇帶頭把醫(yī)保采購做的更精。

算上8000億元個賬資金的調(diào)整，醫(yī)保體系不斷凝聚共識，并將作用力傳導至醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈。

“四大規(guī)則”擠藥價水分

從江蘇省醫(yī)保局的通知來看，要進入醫(yī)藥大省江蘇，藥價得滿足四大規(guī)范：

一是仿制藥掛網(wǎng)價格不得高于對應原研藥。參比制劑、通過（含視同通過）一致性評價的仿制藥、未過評的仿制藥在申報陽光掛網(wǎng)時，價格不得高于對應原研藥掛網(wǎng)價格，如申報價格高于對應原研藥掛網(wǎng)價格將不予通過審核。

二是全面執(zhí)行藥品差比價規(guī)則。需要提醒注意的是，“全面”兩個字，就是說，凡企業(yè)申報掛網(wǎng)藥品，除應符合陽光掛網(wǎng)要求外，同一企業(yè)同通用名藥品不同劑型、規(guī)格、包裝有涉及差比價關(guān)系的，申報價格還應符合藥品差比價規(guī)則要求。如自己同一通用名的產(chǎn)品價格不符合要求，將不予通過審核。接下來，江蘇省平臺所有掛網(wǎng)藥品，將結(jié)合年度掛網(wǎng)價格動態(tài)調(diào)整逐步將藥品差比價要求全面執(zhí)行到位，一個也不例外。

三是新批準注冊藥品談判上限價為省平臺已掛網(wǎng)相同藥品最低價。對通用名、劑型、規(guī)格與省平臺已掛網(wǎng)藥品相同的新批準注冊藥品，以省平臺已掛網(wǎng)相同藥品最低價為談判上限價。對通用名與省平臺已掛網(wǎng)藥品相同，劑型或規(guī)格不同的新批準注冊藥品，以省平臺已掛網(wǎng)藥品最低價按差比價規(guī)則換算后的價格為談判上限價。

四是暫不受理被暫停、撤銷掛網(wǎng)藥品的掛網(wǎng)申報。對因不符合相關(guān)規(guī)定被暫停、撤銷掛網(wǎng)的藥品，在被暫停期間或被撤銷掛網(wǎng)一年內(nèi)，暫不受理該藥品同劑型下不同規(guī)格、包裝產(chǎn)品的陽光掛網(wǎng)申報。待該藥品被暫停、撤銷掛網(wǎng)期滿后，相關(guān)企業(yè)可根據(jù)規(guī)定再申報。

如果只是單純看這四個規(guī)范，擠壓藥價是首要目的。然而，若聯(lián)系江蘇省穩(wěn)步推行的總額控制下的多元復合醫(yī)保支付方式改革，及DRG付費、病種分值付費試點，可以判斷，日后江蘇省藥品市場定會大調(diào)整。

分級管理多措并舉

江蘇省的做法還有一點就是創(chuàng)新實施掛網(wǎng)價格預警管理。

按照文件部署，該省陽光采購實施后新增掛網(wǎng)藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常掛網(wǎng)價格列入預警范圍并推送給醫(yī)療機構(gòu)。

如何界定？通知指出，掛網(wǎng)價格高于陽光采購實施時省平臺已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價（與已掛網(wǎng)產(chǎn)品劑型或規(guī)格不同的，最高價以同品種已掛網(wǎng)產(chǎn)品數(shù)最多的劑型或規(guī)格最高價按差比價規(guī)則換算）2倍及以上的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品將被列為紅色預警范圍；而掛網(wǎng)價格高于陽光采購實施時省平臺已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價但不足2倍的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品為黃色預警范圍，該省將對此實行價格預警動態(tài)管理。

據(jù)悉，對列入預警范圍的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品，根據(jù)其預警顏色和平臺已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價的價差，分級采取措施：

一是紅色預警范圍且掛網(wǎng)價達到省平臺掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價10倍及以上的新增產(chǎn)品，省平臺議價頁面標記“價格嚴重異常警示”，重點監(jiān)控并每月通報其采購交易情況，必要時可暫停其采購交易；對采購上述產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)約談、督促整改；

二是紅色預警產(chǎn)品，省平臺標記“價格警示”重點監(jiān)控，定期通報其采購情況，并將醫(yī)療機構(gòu)按采購金額和用量進行排名，對排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)約談、督促整改；

三是黃色預警產(chǎn)品，平臺議價頁面標記“價格提醒”，由省平臺加強監(jiān)測，跟蹤其議價和采購情況。

分析人士認為，未來醫(yī)保改革的方向是以健康效果為導向，因此，建立與醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體相適應的醫(yī)保支付制度，并以慢病為突破口必然會帶來用藥結(jié)構(gòu)的重塑。尤其是個人賬戶的改革，雖然引起很大爭議，但如果未來能允許購買商保，延伸受益范圍，藥品采購、使用也會發(fā)生巨變。各地改革正在推進，值得期待。