中紀委5次發(fā)文，徹查醫(yī)療腐敗

9月2日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《以案為鑒 成都嚴肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題》一文。

上文顯示，成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院原設(shè)備物資供應(yīng)科主任利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購等方面謀取利益，收受賄賂68萬余元。

如2013年至2019年，上述人士通過透露采購計劃、提供招標參數(shù)等方式，幫助某醫(yī)用設(shè)備耗材供應(yīng)商沈某持續(xù)承接區(qū)一醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和耗材業(yè)務(wù)，先后收受沈某所送人民幣共計16.84萬元。

這已是今年中紀委第5次發(fā)文強調(diào)整治醫(yī)療腐敗。

8月14日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《反腐三人談丨駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組：強化政治監(jiān)督嚴查違規(guī)違紀違法問題》一文，要求捕捉腐敗問題，聚焦治理高值耗材，從嚴查處違規(guī)違紀違法等問題。

8月4日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《重點領(lǐng)域正風(fēng)反腐觀察 深挖徹查醫(yī)療腐敗》稱，要堅決查處醫(yī)療領(lǐng)域嚴重違紀違法行為。今年上半年披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣是出現(xiàn)頻率最高的問題，涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣。

6月27日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《觀察 | 如何治理醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂頑疾多方聯(lián)手 受賄行賄一起查》一文，內(nèi)容直指醫(yī)藥行業(yè)收回扣、拿提成、感謝費等行為。文章顯示，有醫(yī)藥代表坦言，用藥品價格45%左右的回扣，招攬在醫(yī)院有關(guān)系的二級代理商打開銷售渠道。

4月3日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布要聞《販賣醫(yī)藥數(shù)據(jù)，暗做藥代》一文，揭露涉及醫(yī)藥銷售人員的統(tǒng)方牟利案。

經(jīng)銷商、科室負責(zé)人被約談

對于上述嚴重違紀違法案件的發(fā)生，成都市紀委監(jiān)委相關(guān)負責(zé)人表示，一方面在于其個人本身存在問題，另一方面還要從責(zé)任、制度、監(jiān)督、教育等方面去剖析問題根源。成都市紀委監(jiān)委督促相關(guān)單位開展以案促改、舉一反三，從源頭上防止問題再次發(fā)生。

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人介紹，7月20日，醫(yī)院組織召開了2020年藥械供應(yīng)商管理暨廉政工作約談會，對藥品用量動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)用量波動明顯等問題的7家藥品配送公司進行約談，要求其遵守承諾，規(guī)范經(jīng)營。

同時還召開了手術(shù)耗材配送商溝通會，進一步完善手術(shù)耗材的驗收及出入庫流程，在ERP系統(tǒng)上啟用“手術(shù)室代銷庫房、專購品出入庫流程。

隨后4天里，上述醫(yī)院再次對藥品用量動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)用量波動明顯的5個臨床科室負責(zé)人進行提醒談話，要求加強科室用藥監(jiān)管，防范風(fēng)險。

成都市紀委監(jiān)委相關(guān)負責(zé)人介紹，從近年來查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問題來看，在招投標或采購過程中通過利益輸送、暗箱操作、虛抬價格等違紀違法問題尤為突出，同時醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)耗材、藥品、器械采購的關(guān)鍵崗位腐敗問題易發(fā)多發(fā)。

部分醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象也時有發(fā)生。

對此，成都以全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，以及二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)為重點，集中6個月時間開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問題專項整治。

突出重點單位、重點科室，緊盯重點人群、關(guān)鍵崗位，重點整治違規(guī)遴選、私自采購、開單提成、過度使用、先使用后入庫、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為，集中整治濫用、冒用、虛記、錯記等不合理使用耗材行為和過度使用、定向使用、無指征使用等不合理用藥行為。

以帶量采購為切入口，整治回扣

對于醫(yī)藥腐敗問題，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人發(fā)布文章分析，藥械產(chǎn)品從生產(chǎn)到患者手中的藥械生產(chǎn)、定價、招投標、醫(yī)生開處方（使用）、患者購買每個環(huán)節(jié)基本都可能存在腐敗。

例如對于藥械產(chǎn)品定價，銷售普通、代替品多、不具競爭優(yōu)勢的產(chǎn)品，必然需要把價格定高，在銷售中多讓利才能實現(xiàn)。部分利用政策制度漏洞，通過申報新藥實現(xiàn)自主定價。

通過集中招標采購似乎也存在問題，上述文章分析，投標公司會從中分取中標藥品價格約 8%的利潤；招標成功后，藥品集中采購招標公司還要向藥廠收取交易額約 5‰的提成，取走藥品價格大約 1%的利潤，最終要藥械產(chǎn)品降價幅度可能不明顯，而且招投標過程中仍然存在收受賄賂等問題。

中國藥科大學(xué)相關(guān)研究人員曾發(fā)布《中國公立醫(yī)院藥品市場“吉芬化”現(xiàn)象形成機制研究》一文顯示，中國公立醫(yī)院藥械市場呈現(xiàn)以下 4 個主要特征：

1、市場供應(yīng)競爭充分；

2、市場中價格越高的產(chǎn)品，需求量越高；

3、市場中價格越低的產(chǎn)品，供應(yīng)量越低；

4、整體藥品價格均衡，價格在不斷提升。

公立醫(yī)院藥械市場未遵循一般市場中所遵循的“供不應(yīng)求價格上升，供過于求價格下跌”，“價格越便宜的東西銷量越大”等價格均衡理論中最基本的經(jīng)濟學(xué)原理。相反，中國藥品需求隨著價格上漲而上漲，即需求曲線斜率為正。這與經(jīng)濟學(xué)中提出的“吉芬商品”市場供求機制較為類似。

中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心項目研究員柳鵬程曾對賽柏藍器械分析，這主要因為醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品使用者和選擇者被分開了——雖然消費者付費，但他們并不能決定使用哪個耗材或藥品。

上述文章顯示，解決此問題的關(guān)鍵在于斬斷醫(yī)師與產(chǎn)品之間的利益鏈條，醫(yī)師不承擔(dān)“銷售”職能，不從產(chǎn)品消費中獲取“回扣”等灰色收入，那么就可以消除醫(yī)師通過藥品耗材利益輸送獲得消費者剩余價值的途徑，其追求高價藥品耗材的動機自然就會消失。

而帶量采購正是解決了此問題，醫(yī)生不再具有藥品和耗材的選擇權(quán)，以多少價格使用多少量，醫(yī)保局等相關(guān)部門都有明確的規(guī)定。采購主體發(fā)生變化后，藥品和耗材將逐漸回歸正常的市場行為，價格越競爭越低。