9月2日，中共中央紀(jì)律檢查委員會官網(wǎng)發(fā)布要聞《以案為鑒 成都嚴(yán)肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題》，案例曝光違反中央八項規(guī)定精神和廉潔紀(jì)律，醫(yī)務(wù)人員收受管理對象紅包禮金、借公務(wù)之機變道旅游；違反廉潔紀(jì)律，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動；違反國家法律法規(guī)規(guī)定，利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購等方面謀取利益的違法違紀(jì)行為。

隨著國家對于藥品器械合規(guī)監(jiān)管力度逐步趨嚴(yán)，醫(yī)療領(lǐng)域的反腐行動也持續(xù)擴大。為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員廉潔行醫(yī)行為，切實解決當(dāng)前衛(wèi)生健康行業(yè)損害行業(yè)形象、侵害人民群眾權(quán)益的突出問題，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局、中紀(jì)委等有關(guān)部門已經(jīng)迅速展開行動。

重拳打擊違規(guī)違法行為

今年6月，國家衛(wèi)健委、公安部等九部門對外發(fā)布《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》明確，嚴(yán)肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。國家衛(wèi)健委主任馬曉偉強調(diào)，2020年糾風(fēng)工作要繼續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，鞏固醫(yī)藥流通領(lǐng)域糾風(fēng)成效，堅決清理行業(yè)亂象。

隨后，國家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》，要求醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷售任務(wù)，不得統(tǒng)方，捐贈、贊助不得針對個人和業(yè)務(wù)科室。

8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（征求意見稿）》和《醫(yī)藥價格和招采信用評級的裁量基準(zhǔn)（征求意見稿）》，醫(yī)藥企業(yè)單筆商業(yè)賄賂的金額達(dá)1萬元即可被認(rèn)定為失信，達(dá)10萬元會被暫停涉案產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格。

9月1日，中央全面深化改革委員會第十五次會議召開，會議審議通過了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》，要求廣大醫(yī)務(wù)人員堅守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)格執(zhí)業(yè)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，要從規(guī)范醫(yī)療主體行為入手，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)督管理，加強技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)資源共享，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療管理體制、運行機制、服務(wù)價格、績效分配等綜合性改革，扎實推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

不難看出，在科學(xué)審批、醫(yī)?？刭M、帶量采購、合規(guī)監(jiān)管等政策擊出組合拳之后，相關(guān)部門出臺的監(jiān)管措施正在環(huán)環(huán)相扣，傳統(tǒng)簡單粗暴的營銷模式將很難再有生存空間。

在此次中紀(jì)委發(fā)布的要聞中，成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，部分醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象時有發(fā)生。“聚焦人民群眾反映強烈的熱點、難點、焦點、堵點問題，突出重點單位、重點科室，緊盯重點人群、關(guān)鍵崗位，重點整治違規(guī)遴選、私自采購、開單提成、過度使用、先使用后入庫、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為，集中整治濫用、冒用、虛記、錯記等不合理使用耗材行為和過度使用、定向使用、無指征使用等不合理用藥行為。”

嚴(yán)懲醫(yī)藥企業(yè)失信行為

從近年來查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問題來看，在招投標(biāo)或采購過程中通過利益輸送、暗箱操作、虛抬價格等違紀(jì)違法問題尤為突出，同時醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購的關(guān)鍵崗位腐敗問題易發(fā)多發(fā)。分析人士指出，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正處在轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵節(jié)點，倒逼行業(yè)凈化升級是重要的產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)。

值得關(guān)注的是，在醫(yī)藥行業(yè)收受賄賂事件中，受處罰的往往是受賄的醫(yī)務(wù)人員，行賄者則可以安然脫身。在中國裁判文書網(wǎng)上，如果以“醫(yī)藥”和“回扣”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，可以看到超過2796篇判決文書，眾多知名藥企牽涉其中。

數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)藥工業(yè)百強企業(yè)中，超一半企業(yè)有涉行賄案記錄，其中僅有4家被定為“單位行賄罪”，最終處罰到直接責(zé)任人，但相關(guān)單位和企業(yè)負(fù)責(zé)人均未受處罰。

針對這一情況，在國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（征求意見稿）》中，明確醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂將追責(zé)至藥企，經(jīng)銷商可能跑路，但是最終藥企可以作為溯源，作為責(zé)任主體來承擔(dān)責(zé)任。

政策還提出將按照醫(yī)藥企業(yè)失信行為的性質(zhì)、情節(jié)、時效，以及影響范圍等因素，將醫(yī)藥企業(yè)失信情況評定為一般、中等、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重四個等次，嚴(yán)重者將失去全部藥品的掛網(wǎng)、投標(biāo)以及配送資格，并被納入打擊“欺詐騙保”范圍。

與此同時，政策明確，藥企可以采取措施修復(fù)自己的信用，其中就包括對涉案員工、委托代理企業(yè)采取法律和合同框架內(nèi)的規(guī)范措施，直至解除雇傭、委托代理關(guān)系；有效指證失信行為的實際控制主體等。

政策合規(guī)監(jiān)管不斷升級，醫(yī)療反腐不再只關(guān)注醫(yī)務(wù)人員，涉案企業(yè)和相關(guān)責(zé)任人也已被納入到嚴(yán)打范圍。行業(yè)人士認(rèn)為，金稅三期、醫(yī)保控費等信息化建設(shè)不斷加強，偷稅漏稅、商業(yè)賄賂、不合理用藥、不合理使用高值醫(yī)用耗材等行為，通過監(jiān)管平臺抓取異常數(shù)據(jù)將無所遁形。

以案為鑒 成都嚴(yán)肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題

違反中央八項規(guī)定精神和廉潔紀(jì)律，收受管理對象紅包禮金、借公務(wù)之機變道旅游；違反廉潔紀(jì)律，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動；違反國家法律法規(guī)規(guī)定，利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購等方面謀取利益，收受賄賂68萬余元……這些問題都發(fā)生在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“區(qū)一醫(yī)院”）原設(shè)備物資供應(yīng)科主任都泉驛身上。

今年57歲的都泉驛，自1987年以來一直在區(qū)一醫(yī)院工作，區(qū)一醫(yī)院的行家里手、業(yè)務(wù)骨干。因為工作表現(xiàn)突出，2009年被任命為區(qū)一醫(yī)院設(shè)備科主任。

而變化，也就從2009年開始了。

設(shè)備科主任逐漸墜入腐敗深淵

從2009年開始，都泉驛歷任區(qū)一醫(yī)院設(shè)備科主任、采購部主任、采購維修科科長、設(shè)備物資供應(yīng)科主任，長期負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備等采購工作。

一直承接區(qū)一醫(yī)院骨科耗材供應(yīng)業(yè)務(wù)的四川某醫(yī)藥耗材公司銷售代表陳某，在都泉驛上任設(shè)備科主任不久就找到了他并送上一個紅包。

“一開始收到陳某的紅包，里面雖然只有幾百元，但心里還是很緊張，擔(dān)心給自己帶來很多麻煩。”都泉驛如是說，后來發(fā)現(xiàn)并沒有造成影響，也就心安理得了。隨后，為了與都泉驛搞好關(guān)系，陳某以拜年拜節(jié)之名，多次送給都泉驛現(xiàn)金，共計人民幣3萬元。

貪欲之門一旦打開，欲望就如洪水猛獸般將都泉驛吞噬。

2013年至2019年，都泉驛通過透露采購計劃、提供招標(biāo)參數(shù)等方式，幫助某醫(yī)用設(shè)備耗材供應(yīng)商沈某持續(xù)承接區(qū)一醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和耗材業(yè)務(wù)，先后收受沈某所送人民幣共計16.84萬元。

2016年，區(qū)一醫(yī)院搬遷至新的辦公地點，預(yù)計采購一批電腦、打印機等辦公室設(shè)備。成都某科技有限責(zé)任公司法定代表人王某找到都泉驛，請他在招投標(biāo)時給予關(guān)照。都泉驛通過提供設(shè)備需求信息和相關(guān)參數(shù)等方式，幫助該公司順利中標(biāo)，收受王某所送財物折合人民幣10.9萬元。

“我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，都泉驛長期處于關(guān)鍵崗位，在各種利益誘惑和圍獵下，從收受幾百元紅包到一次性受賄10萬元，一步一步墜入腐敗深淵，累計受賄68萬余元。”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2020年1月，都泉驛因嚴(yán)重違紀(jì)違法，受到開除黨籍、開除公職處分。2020年7月，都泉驛因犯受賄罪，被判處有期徒刑3年，并處罰金人民幣20萬元。

以案促改 深入剖析問題根源舉一反三

“都泉驛嚴(yán)重違紀(jì)違法案件的發(fā)生，一方面在于其個人本身存在問題，另一方面還要從責(zé)任、制度、監(jiān)督、教育等方面去剖析問題根源。”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“成都堅持一體推進(jìn)不敢腐不能腐不想腐的理念，切實抓好以案促改，做實做細(xì)案件查辦‘后半篇’文章。”

成都市紀(jì)委監(jiān)委督促龍泉驛區(qū)相關(guān)單位開展以案促改、舉一反三，從源頭上防止問題再次發(fā)生。

“7月20日，我們組織召開了2020年藥械供應(yīng)商管理暨廉政工作約談會，對藥品用量動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)用量波動明顯等問題的7家藥品配送公司進(jìn)行約談，要求其遵守承諾，規(guī)范經(jīng)營。”區(qū)一醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，同時還召開了手術(shù)耗材配送商溝通會，進(jìn)一步完善手術(shù)耗材的驗收及出入庫流程，在ERP系統(tǒng)上啟用“手術(shù)室代銷庫房、專購品出入庫流程”。

隨后4天里，區(qū)一醫(yī)院再次對藥品用量動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)用量波動明顯的5個臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話，要求加強科室用藥監(jiān)管，防范風(fēng)險。

龍泉驛區(qū)衛(wèi)健局采取多種措施，扎實開展以案促改。出臺《龍泉驛區(qū)加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作實施意見》，細(xì)化了黨委作用發(fā)揮、領(lǐng)導(dǎo)班子和黨組織建設(shè)等6個方面37項工作任務(wù)。運用信息化手段，切實執(zhí)行處方點評抽評、超常預(yù)警、動態(tài)監(jiān)測，加強對醫(yī)務(wù)人員的日?？己耍_保“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)范落實。

同時，針對定點醫(yī)院重點藥品耗材進(jìn)銷存管理，聘請第三方會計師事務(wù)所啟動開展專項審計。督促各醫(yī)衛(wèi)單位新建完善《高值醫(yī)用耗材點評制度》《新藥評審及遴選管理》等制度機制20余項。

“7月21日，都泉驛受賄案在龍泉驛區(qū)法院通過遠(yuǎn)程視頻方式公開開庭審理。我們組織區(qū)衛(wèi)健局及下屬醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人、部分重點崗位中層干部20余人參加了旁聽庭審活動，現(xiàn)場接受警示教育。”龍泉驛區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，截至目前已組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展典型案例反思剖析會28場，各類警示教育及黨紀(jì)法規(guī)專題學(xué)習(xí)98次。

專項治理 嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)招投標(biāo)等突出問題

“從近年來查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問題來看，在招投標(biāo)或采購過程中通過利益輸送、暗箱操作、虛抬價格等違紀(jì)違法問題尤為突出，同時醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購的關(guān)鍵崗位腐敗問題易發(fā)多發(fā)。”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，部分醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象也時有發(fā)生。

對此，成都以全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，以及二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)為重點，集中6個月時間開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問題專項整治。聚焦人民群眾反映強烈的熱點、難點、焦點、堵點問題，突出重點單位、重點科室，緊盯重點人群、關(guān)鍵崗位，重點整治違規(guī)遴選、私自采購、開單提成、過度使用、先使用后入庫、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為，集中整治濫用、冒用、虛記、錯記等不合理使用耗材行為和過度使用、定向使用、無指征使用等不合理用藥行為。

如何收集問題線索？成都大力暢通信訪渠道，通過官方網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)院醒目位置等，開設(shè)舉報專區(qū)，公布舉報投訴電話、舉報郵箱，主動接受監(jiān)督。根據(jù)掃黑除惡和醫(yī)療亂象治理中發(fā)現(xiàn)的問題，查找問題線索。

同時，成都市狠抓源頭治理堵塞漏洞。督促全市衛(wèi)健系統(tǒng)和各級各類醫(yī)療機構(gòu)扎實履行黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織專題法治培訓(xùn)，抓好醫(yī)護(hù)人員初心使命教育和正反典型案例教育。持續(xù)加強醫(yī)院信息化建設(shè)，進(jìn)一步加強醫(yī)療“三監(jiān)管”，以“不合理用藥、不合理使用高值醫(yī)用耗材”為重點，通過醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺抓取異常數(shù)據(jù)，采取組織專家進(jìn)行點評研判和指標(biāo)監(jiān)測等方式重拳整治過度醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全。

建立健全處方點評制度，加強合理用藥管理，各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求，健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗單動態(tài)監(jiān)測、分析點評、公示通報、約談?wù)乃捻椫贫?。建立健全醫(yī)用耗材管理制度，加強醫(yī)用耗材“四項管理”，即對醫(yī)用耗材招標(biāo)采購環(huán)節(jié)的管理、儲存使用環(huán)節(jié)的管理、術(shù)后質(zhì)量跟蹤管理及檔案管理。