一場全國范圍內(nèi)整治“傍大腿”的定點(diǎn)清理行動將展開。

“為促進(jìn)醫(yī)療等行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，將會以‘協(xié)和、華山、湘雅、華西、齊魯、同濟(jì)’等知名醫(yī)院被冒牌問題為重點(diǎn)，對知名醫(yī)院等機(jī)構(gòu)被冒牌問題在全國范圍內(nèi)開展清理整治，規(guī)范市場主體經(jīng)營行為。”這是國家市場監(jiān)管總局5月29日發(fā)布《關(guān)于對知名醫(yī)院等機(jī)構(gòu)被冒牌問題開展清理整治的通知》的最新舉措。通知提出，今年加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)、藥品及醫(yī)用材料未按規(guī)定明碼標(biāo)價、價格欺詐等價格違法行為。

而年初時，國家衛(wèi)健委則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)成本測算和成本控制管理制度、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理制度、價格公示制度等。這些政策將凈化、影響全國101.4萬個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品市場的走向。

從嚴(yán)遏制不當(dāng)競爭行為

國家市場監(jiān)管總局發(fā)布的通知特別強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的規(guī)范管理，對含有“協(xié)和”等知名醫(yī)院名稱相關(guān)字詞的企業(yè)名稱，無授權(quán)的一律不得登記。要加強(qiáng)對知名醫(yī)院等機(jī)構(gòu)字號的保護(hù)。各地市場監(jiān)管部門要主動與全國名稱規(guī)范管理系統(tǒng)對接，進(jìn)一步完善名稱禁限用字詞庫，及時更新保護(hù)知名醫(yī)院等機(jī)構(gòu)相關(guān)字詞。

更重要的是得嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域不正當(dāng)競爭行為。通知明確，加大對仿冒混淆、虛假宣傳等不正當(dāng)競爭行為的打擊力度。堅決查處營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格違法行為。加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)、藥品及醫(yī)用材料未按照規(guī)定明碼標(biāo)價、價格欺詐等價格違法行為。嚴(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為。重點(diǎn)加大廣告監(jiān)測力度依法從嚴(yán)查處。

如果說前面是從醫(yī)療行為入手治理亂象，那么河北省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒制度的通知》則是從支付端規(guī)范診療費(fèi)用。河北醫(yī)保局通過醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療費(fèi)用的各指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控，包括醫(yī)用總費(fèi)用是否同比或環(huán)比超過150%；同一通用名藥品只采購價格高的、不采購價值低的；藥品（同通用名同規(guī)格）、醫(yī)用耗材采購價較高的。目前，已有知名大三甲被發(fā)問詢函。這足以看出醫(yī)保局對查藥費(fèi)的決心。

據(jù)悉，不僅是從藥品、醫(yī)用耗材的院內(nèi)使用環(huán)節(jié)，從進(jìn)院、準(zhǔn)入招標(biāo)，國家醫(yī)保局還要開啟公立醫(yī)院整頓，嚴(yán)查帳簿等。前不久，國家醫(yī)保局發(fā)布了行政執(zhí)法事項清單（2020年版），這些舉措明確了國家醫(yī)保局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院將更加規(guī)范。

萬億市場增速放緩

《2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)101.4萬個，與2018年比較，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由100.4萬個增至101.4萬個，共增加約9489個?！夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》記者注意到，這些增量中醫(yī)院增加約2000個，且基本上為民營醫(yī)院，民營醫(yī)院達(dá)到2.2萬個。

一旦院內(nèi)市場啟動清理程序，用藥市場勢必會發(fā)生結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

米內(nèi)網(wǎng)最新數(shù)據(jù)顯示，2019年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端藥品銷售額13759.4億元，同比增長4.14%，增速持續(xù)放緩。其中化學(xué)藥銷售額10929.22億元，同比增長5.77%；中成藥銷售額2830.18億元，同比下滑1.7%。近年來受醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)院合理用藥政策逐步細(xì)化等影響，口服中成藥市場增速持續(xù)放緩，中藥注射劑市場下滑明顯，整個中成藥市場在2019年首次出現(xiàn)負(fù)增長。而化學(xué)藥領(lǐng)域，受國家?guī)Я坎少彙⒅攸c(diǎn)監(jiān)控、限抗限輸?shù)日哂绊懀?019年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端Top 20品牌名單及排名均出現(xiàn)變化。奧司他韋、重組人生長激素、硝苯地平躋身2019年Top 20品牌，2018年上榜的氨氯地平、氯吡格雷則出局。因此整個化學(xué)藥市場競爭在院內(nèi)仍然會激烈。

讓臨床用藥更合理，這是政策導(dǎo)向。寧夏在5月初發(fā)布“合理檢查、合理用藥、合理治療”專項整治行動實施方案，明確在醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)查開單提成、商業(yè)目的統(tǒng)方，收受藥品、企業(yè)支持的學(xué)術(shù)活動和會議，大處方，抗菌藥、自費(fèi)藥品、輔助用藥臨床應(yīng)用等情況。有市場人士稱，雖整治在醫(yī)療領(lǐng)域，但作用力也會傳導(dǎo)至上游藥品供應(yīng)鏈。“抗菌藥藥物、自費(fèi)藥品、輔助用藥的臨床應(yīng)用是重點(diǎn)整治領(lǐng)域，包括是否存在開單提成、商業(yè)目的統(tǒng)方情況，將來政策協(xié)同網(wǎng)越織越密，包括處方外流，院內(nèi)藥品市場外溢的可能性會進(jìn)一步增加。”