未來10年，醫(yī)保改革將立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。

各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全退出機(jī)制。

2020年2月25日，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見印發(fā)。

近日，國家醫(yī)保局局長胡靜林在《求是》雜志發(fā)文《奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂》，對(duì)落實(shí)中央近日印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》進(jìn)行部署。

因?yàn)槲恼轮赋觯洪L期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行，“只進(jìn)不出”，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)，有媒體轉(zhuǎn)載時(shí)用了一個(gè)新標(biāo)題：

醫(yī)保局長：醫(yī)保目錄長期“神藥盛行”將有4大改革。

也因此，將一個(gè)一直以來并沒有明確定義的“神藥”概念又一次提起，也預(yù)示著醫(yī)保將對(duì)“神藥”再出手。

1.什么是“神藥”？

一般的神藥，是指神奇的藥。也特指長生不老的仙藥。而實(shí)際上這種所謂的“神藥”本來就不存在。

而當(dāng)下人們常說的“神藥”，實(shí)際上并沒有一個(gè)明確具體的概念。但從大多數(shù)人對(duì)“神藥”的理解，一般具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是臨床銷量巨大，排名比較靠前；二是適應(yīng)癥廣泛，通常是啥病都能治，但啥病都治不了，老少皆宜，適合的患者眾多；三是療效不確切，但價(jià)格很確切。也就是治療效果不肯定不明確，但價(jià)格很高；四是廣告宣傳多，各種虛假廣告狂轟亂炸，過度吹噓。

用胡局長的話，就是“安全無效”的藥。

2.安全無效的藥就是“神藥”嗎？

按照胡局長文章所言：長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行，“只進(jìn)不出”，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。

由此可見，在胡局長認(rèn)識(shí)里，安全無效的藥就是神藥。實(shí)際上，人們通常所說的“神藥”與胡局長的理解還是有一點(diǎn)兒出入。無效是肯定的，當(dāng)然這里的無效包括療效不確切，針對(duì)性不強(qiáng)，適應(yīng)性太廣，準(zhǔn)確地講，是沒有確切的療效。而安全卻不一定，實(shí)際上大部分“神藥”是既沒有療效也沒啥壞處，就如同淀粉，但還有一些被人們公認(rèn)的啥病都治的“神藥”可能還有“激素”等對(duì)人有害的添加劑，經(jīng)常過量食用并不安全，可能有害。

3.2019年醫(yī)保目錄調(diào)整出了哪些“神藥”？

胡局長撰文指出：2019年，國家醫(yī)療保障局啟動(dòng)歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整，將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時(shí)把不少好藥納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

那么，2019年醫(yī)保目錄調(diào)整出了多少“神藥”？

據(jù)2019年4月19日，國家醫(yī)保局對(duì)《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》的解讀，有一些藥品是不能納入目錄范圍的：比如主要起滋補(bǔ)作用的藥品，含國家瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品，預(yù)防性的疫苗和避孕藥品等公共衛(wèi)生用藥，用于減肥、美容、戒煙等的藥品。這些有的是改善生活品質(zhì)的，有的是起預(yù)防作用的，有的屬于公共衛(wèi)生保障范圍，均不納入目錄調(diào)整的范圍內(nèi)。對(duì)于非處方藥品（OTC），國際上普遍不予報(bào)銷，此次調(diào)整原則上不再新增。

這只是國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的常規(guī)。

2019年8月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布常規(guī)醫(yī)保目錄和談判目錄，歷時(shí)半年的醫(yī)保目錄調(diào)整工作接近尾聲，基本定調(diào)。

據(jù)了解，在調(diào)出的藥品方面，主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共調(diào)出150個(gè)品種，除被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品外，共調(diào)出79個(gè)品種。專家重點(diǎn)參考了6月份國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，經(jīng)專項(xiàng)論證，一致決定將國家醫(yī)保藥品目錄中的重點(diǎn)監(jiān)控藥品全部調(diào)出。

那么，6月份國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄又是怎么來的呢？據(jù)正式文件，這個(gè)目錄，為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局在各地報(bào)送的省級(jí)推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》。

目錄下發(fā)后，各省制定本省目錄并公布、報(bào)備。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上，形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。

對(duì)于未納入目錄的藥品，通知專門列出一節(jié)，要求加強(qiáng)目錄外藥品的處方管理。通知指出，對(duì)未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

對(duì)于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

這實(shí)際上就回應(yīng)了社會(huì)普遍關(guān)注的“中藥注射劑”問題。

同時(shí)，通知還明確，國家衛(wèi)生健康委將會(huì)同國家中醫(yī)藥局對(duì)《目錄》進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

盡管相關(guān)部門有意回避了“神藥”而使用“輔助用藥”概念，明確是第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），預(yù)示著還有第二批、第三批。

從遴選出來的第一批20種重點(diǎn)監(jiān)控藥品看，也基本上囊括了近年來臨床使用的具有類似“神藥”特點(diǎn)的藥品。這20種藥品是神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、復(fù)合輔酶、丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、鼠神經(jīng)生長因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ、依達(dá)拉奉、骨肽、腦蛋白水解物、核糖核酸、長春西汀、小牛血去蛋白提取物、馬來酸桂哌齊特。

4.醫(yī)保改革戰(zhàn)略規(guī)劃，或?qū)⑹菍?duì)安全無效“神藥”的最后一擊

2020年2月25日，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見印發(fā)。意見對(duì)未來10年深化醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的提出了戰(zhàn)略規(guī)劃。在完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，提出立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全退出機(jī)制。

按照這一改革思路，未來的醫(yī)保市場上，安全無效的“神藥”將徹底消失。