一票制、兩票制已經(jīng)在你身邊，2020耗材采購將變

5大類耗材，率先試點

1月13日，福建省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委員會、省藥監(jiān)局發(fā)布《關于開展公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購試點工作的通知》。

從文件涉及的主體來看，涉及省內(nèi)的各市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局等地方部門，同時也涉及各有關醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營流通（配送）企業(yè)；

據(jù)悉，該文件的主要目的是推進醫(yī)用耗材采購制度改革，降低醫(yī)用耗材采購價格，試點開展公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購。

（截圖來源：醫(yī)保局官網(wǎng)）

在試點范圍上：將首批選擇心臟支架、人工關節(jié)、留置針、超聲刀、鎮(zhèn)痛泵等5類耗材開展省級帶量采購試點。

這些耗材，將在全省三級公立醫(yī)療機構(gòu)納入試點范圍，根據(jù)試點情況逐步推廣至全省其他公立醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵在閩部隊、武警醫(yī)療機構(gòu)參與。

拿出70%采購量，進行談判變價

具體怎么執(zhí)行？針對帶量議價談判，通知里進行了明確。

在試點耗材品種范圍內(nèi)，篩選市場占比較高的產(chǎn)品列入議價談判范圍。按照全省試點醫(yī)療機構(gòu)上年度使用試點耗材品種總數(shù)量的70%估算采購基礎量；

同時，以試點采購周期內(nèi)完成采購基礎量為條件開展集中帶量采購，通過談判議價采取多家中選的方式確定議價成功產(chǎn)品和集中帶量采購價格。

試點采購周期自正式執(zhí)行集中帶量采購起為期1年。

怎么確保采購和使用？

（截圖來源：醫(yī)保局官網(wǎng)）

通知指出，對于議價成功耗材產(chǎn)品，各試點醫(yī)療機構(gòu)按所有議價成功產(chǎn)品采購總量不少于本機構(gòu)上年度同類耗材產(chǎn)品用量的70%，各議價成功產(chǎn)品采購量原則上不少于本機構(gòu)上年度該產(chǎn)品用量的50%，上報試點采購周期的采購量。

針對械企和配送商也有要求。

衛(wèi)健委、醫(yī)保部門組織試點醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂帶量購銷合同。試點醫(yī)療機構(gòu)是完成合同約定采購量的責任主體，應根據(jù)臨床需要優(yōu)先采購使用議價成功耗材產(chǎn)品，確保試點采購周期內(nèi)完成采購量。

對未按合同約定完成采購和使用的醫(yī)療機構(gòu)，參照《福建省人民政府辦公廳關于印發(fā)福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》相關規(guī)定予以處理。

醫(yī)保局統(tǒng)一結(jié)算，鼓勵實行一票制

為確保貨款結(jié)算。文件指出，議價成功耗材產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。試點醫(yī)療機構(gòu)均應通過省藥械采購平臺采購議價成功耗材產(chǎn)品，當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。

（截圖來源：醫(yī)保局官網(wǎng)）

文件指出為了監(jiān)督管理。將加強醫(yī)保、醫(yī)院、采購、配送企業(yè)管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，省醫(yī)保局運用省藥械采購平臺加強監(jiān)測分析，對議價成功耗材產(chǎn)品采購、交易、使用、結(jié)算實行一體化監(jiān)管。

強化“兩票制”監(jiān)督管理，鼓勵實行“一票制”，對不按規(guī)定執(zhí)行的生產(chǎn)、配送企業(yè)，列入醫(yī)用耗材供應不誠信企業(yè)名單。

對列入談判議價范圍而不參加談判議價的生產(chǎn)企業(yè)，省醫(yī)保局根據(jù)具體情況對相關產(chǎn)品實施重點監(jiān)測。

兩票制，一票制板上釘釘

兩票制，一票制在醫(yī)療器械行業(yè)已成不爭的趨勢。

據(jù)光大證券梳理了全國耗材兩票制和耗材零加成的進展情況，根據(jù)光大證券信息，全國多省已開始或全面實施耗材兩票制。

（已授權(quán)：光大證券研究所）

業(yè)內(nèi)人士分析稱，耗材兩票制并沒有徹底斬斷利益鏈，之前“票走貨不走”的方法行不通后，械企就通過高開的方式進行利益分配，同時通過虛開增值稅發(fā)票讓其中的不合理費用合法化，相關部門正是在兩票制后抓住虛開發(fā)票的這一點，集中發(fā)力，治理耗材。

部分地區(qū)，一票制來了

2019年11月15日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（以下簡稱“通知”）釋放重大信號。

通知指出，2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。

2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

（截圖來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)）

從文件的內(nèi)容上可以看到，醫(yī)保部門與企業(yè)企業(yè)直接結(jié)算，這意味著，一票制來了，而且不僅僅在綜合醫(yī)改省份，其他省份也要逐步推廣。

2019年9月30日，國家醫(yī)保局等九部門聯(lián)合發(fā)布了《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》，明確鼓勵有條件的地區(qū)由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算藥款。

不僅如此，文件還要求各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。

同時，各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。

2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索。未來，將怎么變，賽柏藍器械將持續(xù)關注。