1月13日，湖南省啟動(dòng)抗菌藥物帶量采購(gòu)的報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)。據(jù)悉，該省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)1月13日為第一輪報(bào)價(jià)，1月15日還有第二輪報(bào)價(jià)。記者從日前發(fā)布的《關(guān)于公布湖南省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)藥品評(píng)審分組結(jié)果的通知》看到，阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、美羅培南等1145個(gè)產(chǎn)品被最終確認(rèn)分組并獲得投標(biāo)資格，幾乎覆蓋了臨床上抗菌領(lǐng)域核心用藥品種。

與湖南一江之隔的湖北武漢，上周發(fā)布了該市第一批藥品帶量采購(gòu)開(kāi)標(biāo)結(jié)果，44個(gè)（不含胰島素）通用名藥品中，成功采購(gòu)有39個(gè)。與全國(guó)最低價(jià)相比，平均降幅為31%，單品最高降幅93%。其中就包括了以頭孢為代表的抗菌藥，共計(jì)20多個(gè)產(chǎn)品。與此同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示：浙江省目前六成醫(yī)院已停止門診靜脈使用抗菌藥物。福建、安徽等多個(gè)省份抗菌藥物限用或重點(diǎn)監(jiān)控正重構(gòu)市場(chǎng)格局。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院終端化學(xué)藥市場(chǎng)中，全身用抗感染藥物作為Top 1大類占1993億元，約占市場(chǎng)總份額的1/5。一旦抗菌藥開(kāi)展帶量采購(gòu)，市場(chǎng)必將重構(gòu)。

市場(chǎng)大，競(jìng)爭(zhēng)激烈

據(jù)《湖南省落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》和《湖南2019年公立醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案》的文件內(nèi)容，此次抗菌藥物帶量采購(gòu)總共涉及52個(gè)品種（128個(gè)品規(guī)）。

關(guān)于選擇抗菌藥物作為突破口，湖南省醫(yī)保局黨組書記王運(yùn)柏曾這樣對(duì)媒體解釋：首先，湖南省抗菌藥物采購(gòu)金額大，有降價(jià)空間。2018年全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)抗菌藥物共52億元，占全年采購(gòu)化學(xué)類藥品總金額20%，為化學(xué)類藥品中采購(gòu)量最大的類別；其次，抗菌藥物可替代性強(qiáng)，臨床短缺風(fēng)險(xiǎn)小。大部分類別抗菌藥物均有2種以上，頭孢菌素類藥品多達(dá)24種，替代范圍廣，因落標(biāo)導(dǎo)致臨床用藥短缺風(fēng)險(xiǎn)小；最后，抗菌藥物生產(chǎn)企業(yè)多，競(jìng)爭(zhēng)較充分。

湖南這次抗菌藥帶量采購(gòu)品種中有3家以上生產(chǎn)企業(yè)的有99個(gè)品規(guī)，可以料定，市場(chǎng)會(huì)充分競(jìng)價(jià)。單看湖南方面給出的數(shù)據(jù)，就能感受到競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度。事實(shí)上，在“4+7”試點(diǎn)最初的品種名單中，全身用抗感染藥物有6個(gè)品種，最終兩個(gè)全身用抗病毒藥（恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片）與1個(gè)全身用抗細(xì)菌藥（頭孢呋辛酯片） 中標(biāo)，其余3個(gè)全身用抗細(xì)菌藥（阿奇霉素口服常釋劑型及注射劑、阿莫西林口服常釋劑型）流標(biāo)，這導(dǎo)致在25個(gè)集采區(qū)仍僅有頭孢呋辛酯片成為全身用抗細(xì)菌藥的代表。

2018年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，頭孢呋辛酯口服劑型和阿奇霉素口服和注射劑型的銷售規(guī)模均超過(guò)18億元，阿莫西林口服劑型的銷售也達(dá)15億元。目前過(guò)評(píng)的全身用抗菌藥中，超10億的產(chǎn)品包括頭孢呋辛酯片、阿莫西林膠囊和頭孢地尼膠囊等。不難判斷，抗菌藥市場(chǎng)巨大，但競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。

科學(xué)化管理，需求決定市場(chǎng)

目前從細(xì)分亞類看，全身用抗菌藥占整個(gè)大類的79.75%。未來(lái)在限抗的大趨勢(shì)下，帶量集采會(huì)讓價(jià)格和使用量受到進(jìn)一步擠壓，那么出路在哪里？這是該領(lǐng)域的一個(gè)熱門話題。

限制并不意味著沒(méi)有機(jī)會(huì)。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）此前披露，經(jīng)過(guò)近2年開(kāi)展的多省市兒科門診和住院兒童的抗生素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，中國(guó)門診兒童抗菌藥使用率高達(dá)27%～60%，住院兒童抗菌藥使用率高達(dá)40%～90%，尤其在二級(jí)綜合醫(yī)院兒科，抗菌藥物使用率普遍高。據(jù)了解，中國(guó)正在致力推廣國(guó)際先進(jìn)的抗菌藥科學(xué)化管理模式，以實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理用藥。

科學(xué)化管理抗菌藥的使用肯定是未來(lái)的重中之重。如何能踩在“科學(xué)”的鼓點(diǎn)上？截至2019年10月18日，通過(guò)或視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的全身用抗感染藥物達(dá)37個(gè)，其中全身用抗細(xì)菌藥有19個(gè)；69個(gè)在審的產(chǎn)品中，未有企業(yè)過(guò)評(píng)的有55個(gè)，其中在審企業(yè)超過(guò)3家的有13個(gè)，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。

按照米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)分析，這13個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的產(chǎn)品中，2018年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷售額超10億的產(chǎn)品占了8個(gè)，其中7個(gè)為注射劑。競(jìng)爭(zhēng)最激烈的是注射用頭孢曲松鈉，2018年銷售額達(dá)34.64億元，目前有6家企業(yè)爭(zhēng)奪首家過(guò)評(píng)，這將是爭(zhēng)分奪秒的拼速度。相比較而言，口服劑型中，頭孢克肟分散片值得期待。2018年銷售額為14.47億元，目前在審企業(yè)有3家，從目前一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)度來(lái)看，口服劑型審評(píng)的速度更有保證。