12月18日，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的公告》（簡(jiǎn)稱(chēng)《公告》），決定對(duì)部分實(shí)際交易價(jià)與最高銷(xiāo)售限價(jià)價(jià)差大的藥品的最高銷(xiāo)售限價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并同步調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)發(fā)布的還有包括634個(gè)品規(guī)的“大名單”，提示這些藥品將從2020年1月1日起，執(zhí)行大幅降價(jià)之后的全新價(jià)格。

主動(dòng)調(diào)價(jià)“倒計(jì)時(shí)”

去年6月福建省發(fā)布《以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則》，發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)藥品價(jià)格趨于合理，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，對(duì)聯(lián)采目錄及產(chǎn)品實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，滿足臨床治療用藥合理需求，令福建藥品市場(chǎng)的價(jià)格變化時(shí)刻牽動(dòng)產(chǎn)業(yè)神經(jīng)。

此前，行業(yè)專(zhuān)家在分析福建采購(gòu)形勢(shì)時(shí)曾表示，福建正在從“一味殺價(jià)”的招采模式轉(zhuǎn)向?yàn)?ldquo;按臨床所需”的動(dòng)態(tài)調(diào)整，預(yù)示著“三明模式”將更加趨于明朗。

此次價(jià)格調(diào)整，依據(jù)的是《福建省以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則》（閩藥采中心﹝2018﹞11號(hào)），部分藥品（不同廠家、同一通用名、不同劑型、同一規(guī)格）的最高銷(xiāo)售限價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確遭到了標(biāo)準(zhǔn)化降價(jià)。

參照福建采購(gòu)“醫(yī)院采購(gòu)價(jià)≤醫(yī)保支付價(jià)≤醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)”的招采規(guī)則，藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)由醫(yī)?；鸷蛥⒈€(gè)人按報(bào)銷(xiāo)比例分擔(dān)；高于醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、低于醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔(dān)。

顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在醫(yī)保支付價(jià)和醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)之間確定藥品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格。這就意味著，一旦掛網(wǎng)價(jià)高于調(diào)整后的最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將很可能面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)不采購(gòu)而出局的危險(xiǎn)局面，如果掛網(wǎng)價(jià)仍然低于或等于調(diào)整后的最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，則仍可正常采購(gòu)。

因此，對(duì)于進(jìn)入此次動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)“大名單”的634個(gè)品規(guī)藥品，勢(shì)必將選擇下調(diào)掛網(wǎng)價(jià)格以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠繼續(xù)正常采購(gòu)，正如此次《公告》明確提示：名單中企業(yè)若需調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)，請(qǐng)通過(guò)福建省藥械聯(lián)合陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)中的“掛網(wǎng)狀態(tài)與價(jià)格調(diào)整”項(xiàng)下提出。

降價(jià)大勢(shì)不可逆

一直以來(lái)，福建藥采以“殺價(jià)”著稱(chēng)，令大批生產(chǎn)企業(yè)苦不堪言。隨著“動(dòng)態(tài)調(diào)整”“價(jià)格聯(lián)動(dòng)”“四通用”“競(jìng)爭(zhēng)目錄和非競(jìng)爭(zhēng)目錄”等政策探索實(shí)施，福建作為“醫(yī)改+藥改”先鋒，其每一步舉措都引發(fā)了行業(yè)熱議。

去年2月，福建藥采平臺(tái)發(fā)布《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于開(kāi)展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》提出了獨(dú)創(chuàng)的“限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)”，規(guī)定：聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)藥品掛網(wǎng)價(jià)格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)最高限價(jià)，鼓勵(lì)各個(gè)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價(jià)，帶量談判議價(jià)的實(shí)際價(jià)格可不對(duì)外公布。

同時(shí)，在福建的采購(gòu)規(guī)則之下，企業(yè)不掛網(wǎng)，就是意味著退出福建市場(chǎng)，而降價(jià)掛網(wǎng)，勢(shì)必將面對(duì)日趨巨大的采購(gòu)價(jià)格和藥品供應(yīng)壓力。不僅如此，福建聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)還制定了“黑名單”制度：掛網(wǎng)價(jià)高于全國(guó)最低價(jià)、無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)供貨，都面臨直接撤銷(xiāo)掛網(wǎng)、列入不誠(chéng)信名單的風(fēng)險(xiǎn)。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，對(duì)于原研藥、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥、“獨(dú)家品種”等非競(jìng)爭(zhēng)目錄品種，福建市場(chǎng)依然有比較大的機(jī)會(huì)，而除此以外的競(jìng)爭(zhēng)目錄藥品，則持續(xù)面臨巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，降價(jià)仍是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)。