12月1日晚，帶量采購(gòu)模式風(fēng)向標(biāo)之一的武漢市下發(fā)《武漢市藥品集中帶量采購(gòu)目錄分類(lèi)辦法（征求意見(jiàn)稿）》《武漢市藥品集中帶量采購(gòu)質(zhì)量分層辦法（征求意見(jiàn)稿）》《武漢市藥品集中帶量采購(gòu)質(zhì)量評(píng)分辦法（征求意見(jiàn)稿）》《武漢市 2019 年第一批藥品集中帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則》4份帶量采購(gòu)細(xì)則，正式拉開(kāi)在國(guó)家級(jí)、省級(jí)之下的市級(jí)帶量采購(gòu)。

武漢市更是創(chuàng)新性的提出按照用量大小劃分組別，并提出不同的降價(jià)幅度，用量超過(guò)50%先需在全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上降低20%，而達(dá)到降幅只是入圍的第一步，不僅最終最低價(jià)中選，還需根據(jù)占有量進(jìn)行梯度降價(jià)，且降價(jià)梯度不得小于5%。

擊穿全國(guó)最低價(jià)

武漢市2019年第一批藥品集中帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則顯示，2019年第一批集中帶量采購(gòu)和議價(jià)藥品目錄將由專(zhuān)家組在國(guó)家、省組織談判、集中帶量采購(gòu)藥品以外的藥品中遴選確定。

對(duì)于質(zhì)量分層，武漢市藥品集中帶量采購(gòu)質(zhì)量分層辦法（征求意見(jiàn)稿）要求，將分為兩個(gè)質(zhì)量層次：第一質(zhì)量層次為監(jiān)測(cè)（保護(hù)）期內(nèi)國(guó)家一類(lèi)新藥；過(guò)保護(hù)期專(zhuān)利藥品；國(guó)家保密處方中成藥；國(guó)家中藥一級(jí)保護(hù)品種。其他通過(guò)GMP認(rèn)證藥品和其他進(jìn)口藥品則為第二質(zhì)量層次。

對(duì)于價(jià)格，武漢規(guī)定，企業(yè)報(bào)價(jià)（含配送費(fèi)）不得高于全國(guó)省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)（簡(jiǎn)稱(chēng)全國(guó)最低價(jià)，不含福建、廣東、重慶等省市的）。

值得關(guān)注的是，在全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上，達(dá)到要求的價(jià)格降幅是入圍的第一步，武漢首先根據(jù)質(zhì)量分層和2018年實(shí)際使用量的量?jī)r(jià)關(guān)系制定入圍目標(biāo)降幅：同通用名不同質(zhì)量層次 2018年實(shí)際用量占比大于50%列為A組，小于50%的列入B組。A組品種入圍降幅在全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上不低于20%。B組品種入圍降幅在全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上不低于10%。A組和B組達(dá)到目標(biāo)降幅的為有效報(bào)價(jià)，未達(dá)到目標(biāo)降幅的為無(wú)效報(bào)價(jià)。

入圍后，根據(jù)企業(yè)數(shù)量決定具體價(jià)格產(chǎn)生方式：同一組中同通用名、同劑型、同規(guī)格產(chǎn)品入圍企業(yè)2家及以上的，采取競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)方式產(chǎn)生中選企業(yè)；入圍企業(yè)為1家的，采取帶量議價(jià)方式產(chǎn)生中選企業(yè)。

降價(jià)才能加量

最后，進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)程序的品種，依次填寫(xiě)全國(guó)最低價(jià)，確認(rèn)同意入圍降幅、競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)、梯度報(bào)價(jià)。將同意目標(biāo)降幅的競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)按照價(jià)格由低到高排序，價(jià)格最低者確定為本競(jìng)價(jià)組中選企業(yè)。

其中，對(duì)于梯度報(bào)價(jià)，每競(jìng)價(jià)組中選企業(yè)以梯度報(bào)價(jià)最大份額對(duì)應(yīng)的有效報(bào)價(jià)作為中選價(jià)格，按相應(yīng)梯度給量。A組企業(yè)按照品種議價(jià)基數(shù)（同通用名、同劑型、同規(guī)格品種按本次采購(gòu)約定量的70%作為議價(jià)基數(shù)）的50%、70%、80%占有量梯度報(bào)價(jià)，每一個(gè)降價(jià)梯度不得小于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)的5%。B組企業(yè)按照品種議價(jià)基數(shù)的20%、40%、50%占有量梯度報(bào)價(jià)，每一個(gè)降價(jià)梯度不得小于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)的5%。若企業(yè)希望超過(guò)50%以上用量占比，其報(bào)價(jià)降幅至少達(dá)到A組中選企業(yè)降幅的50%方為有效。

而企業(yè)產(chǎn)品信息公示后品種只有一個(gè)企業(yè)且達(dá)到目標(biāo)降幅入圍的，進(jìn)入帶量議價(jià)程序，專(zhuān)家組參照相近用量其它競(jìng)價(jià)組的降幅作為參考標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定目標(biāo)參考價(jià)，與企業(yè)進(jìn)行人機(jī)對(duì)話(huà)，企業(yè)根據(jù)目標(biāo)價(jià)按照議價(jià)基數(shù)的70%，80%，90%梯度報(bào)價(jià)，每個(gè)梯度降價(jià)不小于入圍價(jià)的5%。

總體來(lái)看，武漢帶量采購(gòu)方案在“量?jī)r(jià)掛鉤”上進(jìn)行了更完善的詮釋。一方面要求量大者降幅大，另一方面創(chuàng)新性的提出梯度降價(jià)，每增加一定量，則需進(jìn)行5%的梯度降價(jià)，只有通過(guò)降價(jià)才能獲得量的增加。

或推廣武漢模式？

武漢市曾在《武漢市藥品集中帶量采購(gòu)工作方案》中明確，將探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，為全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)提供可復(fù)制推廣經(jīng)驗(yàn)。

不久前，武漢帶量采購(gòu)模式被點(diǎn)贊。國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在湖北省武漢市調(diào)研高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障和藥品集中帶量采購(gòu)工作時(shí)，對(duì)武漢市探索非過(guò)評(píng)藥品集中帶量采購(gòu)給予充分肯定，并指出鼓勵(lì)各地探索建立常態(tài)化的集中帶量采購(gòu)制度，研究將采購(gòu)范圍向高值醫(yī)用耗材和非過(guò)評(píng)藥品等拓展。

武漢模式或?qū)⒊蔀楦鞯叵乱徊綆Я坎少?gòu)的參考。而當(dāng)下，各地也正在加速探索高血壓和糖尿病“兩病”、抗菌藥、重點(diǎn)監(jiān)控品種、非過(guò)評(píng)品種的帶量采購(gòu)。預(yù)計(jì)接下來(lái)各地將加快推進(jìn)帶量采購(gòu)，藥品招采市場(chǎng)將迎來(lái)重構(gòu)。