國家、地方同時發(fā)力，帶量采購水銀瀉地

日前，浙江大學(xué)金華醫(yī)院官網(wǎng)掛出金華市藥采辦發(fā)布的《金華市第一批藥品帶量采購產(chǎn)品擬入圍企業(yè)公示》，對22個藥品開展帶量采購（目錄詳見文末）。根據(jù)此前《金華市藥品耗材帶量集中采購聯(lián)盟委員會藥品帶量采購實施細則（第一批）》，藥企報價以現(xiàn)行浙江省醫(yī)保支付標準計算，藥品降幅不得低于10%。   　　

呼應(yīng)了一天前（29日）國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》——至此，帶量采購水銀瀉地，國家、地方滴水不漏，正如此前的預(yù)判，國家與地方同時發(fā)力集采，火力全開。   　　

一個時代到了。   　　

藥企降價的邏輯、醫(yī)院放手的動力   　　

不過，帶量采購的核心量價掛鉤，在很多行業(yè)包括同屬醫(yī)藥領(lǐng)域的OTC采購都是常識性的共識——買的多，能便宜點嗎？要多少，量越大價格越好談?？稍诠⑨t(yī)院的藥品采購中，帶量采購現(xiàn)在才真正落地實施，并且成了行業(yè)大事。   　　

一位不愿意透露姓名的行業(yè)專家對筆者表示，這或許可以從即便是零加成后，醫(yī)院為什么還抱著藥品不放上找原因。   　　

邕江藥業(yè)營銷總監(jiān)黃勇告訴賽柏藍，公立醫(yī)院以前的量價掛網(wǎng)，因為種種原因，采購部門沒有承諾或承諾了也無法兌現(xiàn)量，產(chǎn)生不少弊病?，F(xiàn)在國家?guī)Я坎少復(fù)菩泻艹晒Φ暮诵?，是醫(yī)保主管醫(yī)保支付與招標，督促要求醫(yī)院報量并逐級落實指標，省份醫(yī)院、科室醫(yī)生，大家都有指標。   　　

有指標就好辦。   　　廠家有指標落地，當(dāng)然就愿意一降到底，主動取消中間環(huán)節(jié)。其實，帶量采購價格雖然暴跌，只要是廠家確認的價格，依然有盈利空間，只是代理商或自營團隊不需要了，臨床客情維護也基本沒有了。   　　

醫(yī)院方面也是一樣，醫(yī)保支付結(jié)余自留，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等增加的醫(yī)院可支配收入，推進薪酬改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，在新的采購模式下并不“吃虧”。   　　

后帶量采購生態(tài)，集中度提高，專業(yè)度提升   　　

中國招投標網(wǎng)總監(jiān)李志軒分析，現(xiàn)行國采項目試點帶量對壓價力度較大，全面實施帶量采購，醫(yī)保內(nèi)產(chǎn)品應(yīng)會全面擴面集采，并全面降價，即便這個過程會有個別廠家逃避目錄的僥幸，但最終無法逃避，創(chuàng)新藥在國內(nèi)路還長，藥企現(xiàn)在能做的全面提高專業(yè)度，保質(zhì)降成本。   　　

在后帶量采購時代，行業(yè)集中度會大幅提升，一位醫(yī)藥政策研究機構(gòu)的專家告訴賽柏藍，現(xiàn)在行業(yè)過度分散，集中度提高后成本降低、效率提高，這對行業(yè)來說是好事。   　　

具體來說，黃勇認為國家通過帶量采購明顯降低藥價，降低了醫(yī)保支出，確保醫(yī)保資金不穿底。加速一致性評價，降低藥價推動低產(chǎn)能企業(yè)出局，通過供給側(cè)改革，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)環(huán)境。   　　

在醫(yī)院端口，加強打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂，強化醫(yī)療廉潔，發(fā)力合理臨床用藥，降低或杜絕客情維護帶來的影響，從而減少從業(yè)人員，提升存量人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，直接提升企業(yè)的經(jīng)營水平。   　　

未來，產(chǎn)能型企業(yè)，今后靠產(chǎn)能優(yōu)勢活下來，如華海；研發(fā)型企業(yè)靠新化合物專利產(chǎn)品，如恒瑞。   　　

價格聯(lián)動可休矣   　　

不過，也有分析認為，帶量采購的積極意義有目共睹，但觀察相關(guān)藥企股價起起伏伏，可能投資人對這個政策的理解還需要時間，短期內(nèi)或許會影響積極性，另外三家中選的采購規(guī)則，也有可能會影響其他藥企對一致性評價的投入。   　　實際上，和帶量采購沖突最大的就是全國價格聯(lián)動。目前全國各省的招采，大多都要求企業(yè)申報其他省份的價格，從中選擇一個價格作為自己的掛網(wǎng)價，也有的省份要求全國最低價、十省最低價。   　　可是在帶量采購、量價掛鉤的采購模式下，每個省、采購聯(lián)盟通過談判拿到的價格很可能不一樣，這樣的話再價格聯(lián)動沒有了意義，可以作為談判的參考，但具體還要根據(jù)使用量談，否則將影響藥企降價的信心。   　　

有量價掛鉤，價格聯(lián)動可能就沒有必要了。   　　

此外，隨著帶量采購深入推進，對藥品研發(fā)、院內(nèi)推廣、藥企合規(guī)，商業(yè)流通洗牌加劇，行業(yè)并購加速都會有顯而易見的影響。至于這是個漸進的過程，還是立竿見影的效果，可能馬上就會有答案。   　　

附：