網絡流傳的第二批帶量采購品種正式確認，包括阿卡波糖、阿莫西林、二甲雙胍、他達拉非、辛伐他汀等35個品種。

3省摸底采購量

緊急，特急，第二批帶量采購展開速度快于預期——三地開始摸底35個帶量采購品種實際采購量。

11月29日，河南、湖南、廣西三地醫(yī)保局發(fā)文，要求開始35個帶量采購品種的實際采購量填報工作。

11月29日，廣西醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)醫(yī)保局關于組織醫(yī)療衛(wèi)生機構填報部分藥品實際采購量的緊急通知》，通知要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構如實填報2018年、2019年1月1日-10月31日部分藥品實際采購數量。

除各級公立醫(yī)院外，廣西醫(yī)保局還鼓勵軍隊醫(yī)療機構和醫(yī)保定點非公立醫(yī)藥機構（包括定點非公立醫(yī)療機構及定點藥店）自愿如實填報。

同日，河南省醫(yī)保局發(fā)布特急文件——《關于報送擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍相關采購數據的通知》。

據河南省醫(yī)保局的通知，全省各級公立醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構）和軍隊醫(yī)療機構。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)藥機構自愿參與本次集中采購。

河南省醫(yī)保局要求，除未開通采購賬戶的相關醫(yī)療機構外，2019年12月4日前，各醫(yī)療機構和省公共資源交易中心完成相關藥品采購數據報送工作。

11月29日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于做好新一輪國家組織集中采購和使用相關藥品采購數據填報工作的通知》。

值得注意的是，湖南省醫(yī)保局要求醫(yī)療機構在填報“2018年采購數量”指標時，阿德福韋酯口服常釋劑型（10mg）要根據臨床需求和用藥趨勢填報計劃采購量，不受既往實際發(fā)生量局限。

湖南省要求各公立醫(yī)療機構于2019年12月6日完成數據確認填報工作。

采購量、采購范圍或擴大

據賽柏藍了解，12月10日前，各省需要完成相關數據的匯總報送工作，并送交上海藥事所處。

雖然目前只有三地公開要求報送35個品種的實際采購量，但由此不難看出，第二輪國家組織藥品集采的范圍不再是11個試點城市，已經幾乎明確是全國多省、自治區(qū)、直轄市。

相比于25個品種聯(lián)盟地區(qū)集采，35個品種的采購量和采購范圍或將進一步擴大。

首輪帶量采購原計劃采購31個品種，實際上最終確認采購25個，阿莫西林口服常釋劑型、阿奇霉素口服常釋劑型、阿法骨化醇口服常釋劑型、曲馬多口服常釋劑型、卡托普利口服常釋劑型、阿奇霉素注射液6個品種無藥企中標。

第二輪擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，35個品種，阿莫西林、阿奇霉素被再次納入。

其余還納入了三個口服降糖藥物，阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲；三個高血壓藥物，安立生坦片、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯；兩個抗癌藥替吉奧、注射用紫杉醇；以及多個抗生素、抗菌藥，阿奇霉素、氟康唑、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、頭孢拉定。

國家集采不是唯一方案

11月29日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。

通知要求，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品——各地可借鑒國家組織藥品集中采購和使用經驗，采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購藥品范圍、入圍標準、集中采購形式等方面加大改革創(chuàng)新力度。

鼓勵探索采取集團采購、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格，鼓勵非公立醫(yī)療機構、社會藥店等積極參與，共同推動形成以市場為主導的藥品價格形成機制。

就上述內容，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長牛正乾對賽柏藍表示，文件表達的意思應該是：

針對不同類型的藥品品種分類分層，在國家藥管平臺層面、省級采購平臺層面，甚至在地市級層面或者醫(yī)院（集團）層面，有不同的分工，有的品種是國家層面統(tǒng)一集中采購（比如通過一致性評價后的品種帶量采購，或某些品種國家出面統(tǒng)一談判），而有的品種就讓省級、甚至地市級自行去探索更加符合當地用藥特點的做法。

“國家層面是難以或者說不可能囊括全國所有醫(yī)療機構的所有品種的，文件這樣要求，是充分考慮全國不同地方用藥結構有差異、眾多不同類型的品種也無法使用一個標準衡量等現實情況。”

至于新一輪藥品集采的規(guī)則問題，牛正乾對賽柏藍說，大體思路應該不會有大的改變，但在具體的操作方法上，肯定會考慮前期帶量采購過程中出現的一些問題或不足，進一步進行完善修正。

短期，落標品種可走向院外

11月30日，賽柏藍主辦的“第二屆中國DTP大會”在重慶舉辦，賽柏藍在會議現場了解到，不少業(yè)內人士均認為，在帶量采購之下，院外仍然是落標品種的重要選擇。

步長制藥和九州通合作成立的湖北步長九州通醫(yī)藥有限公司（旗下九步大藥房）常務副總陳建明對賽柏藍說，國家組織藥品集中帶量采購中標藥企畢竟是少數，大部分企業(yè)落標，這些藥企原有的院內份額一定程度上會轉向院外，一些廠家還成立了院外事業(yè)部。

他進一步對賽柏藍說，已經有一些落標藥企主動與九步大藥房聯(lián)系，尋求開展合作。

針對賽柏藍提出的中選藥品和未中選藥品的價格差問題，陳建明說，雖然中標藥品價格低廉，但是相比于去醫(yī)院取藥，院外還是有一些優(yōu)勢的——他舉例稱，比如患者去醫(yī)院排隊掛號是比較麻煩的，同時受控費限方影響，醫(yī)院對于處方藥品的數量及周期也有一定的限制，不少患者不愿意去花時間排隊和掛號，因為每周去排隊和掛號，非常不方便，患者的藥品支出減少了，但其它支出也會增加。

他對賽柏藍說，落標藥企在選擇零售渠道時，一般會考慮推廣能力強的院邊推廣團隊和市場覆蓋廣、獨家品種眾多的院邊連鎖。

不過陳建明同時向賽柏藍指出，短期看，院外市場是落標品種的一個選擇，但是從長期來看，隨著政策的推行，療效好的新特藥、靶向藥才是零售市場發(fā)展的方向。