這是一個全國性的行動，多地對醫(yī)械代表都變得不那么友好。

大三甲醫(yī)院通報，終止相關合作

10月15日，四川省人民醫(yī)院官網發(fā)布《關于對違規(guī)供應商處理意見的通告》，一批醫(yī)械（醫(yī)藥）代表、供應商及其法人、涉案高管被列入黑名單，永久禁止參與醫(yī)院采購。

通告指出，根據四川省監(jiān)察委員會《監(jiān)察建議書》要求和醫(yī)院相關規(guī)定以及醫(yī)院與供應商簽訂的合同相關條款，經醫(yī)院研究決定，對“圍獵”醫(yī)院工作人員、存在商業(yè)賄賂行為的公司或相關人員關聯公司作出處理。

終止合作、錢款延后。根據與供應商簽訂的合同約定，立即停止與違規(guī)公司合作。還有未支付貨款的，延期兩年支付。

進黑名單、永久禁止。將違規(guī)公司納入醫(yī)院采購“黑名單”，永久禁止其參與醫(yī)院采購。

牽連高管、嚴查掛靠。違規(guī)公司法定代表人、涉案高管等列入“黑名單”，禁止其相關聯的公司參與醫(yī)院采購。一旦發(fā)現“黑名單”上人員掛靠其他公司參與醫(yī)院采購，立即停止與掛靠公司合作、停止付款，并將該掛靠公司納入“黑名單”。

上報省委、公開處理。文件指出，醫(yī)院會把相關違法情況抄送市場監(jiān)督管理部門和省衛(wèi)健委，同時在醫(yī)院官網及供應商群公開發(fā)布處理決定。

該通知的附件，公開了違規(guī)企業(yè)的名單，涉一批醫(yī)療器械公司。

醫(yī)械代表，這些行為都違規(guī)

從上文的通報中可以看到，處理決定十分嚴重，涉及多方。究其原因，要從8月該院發(fā)布的《關于整治醫(yī)藥代表“滿院飛”問題的實施意見》說起。

8月中旬，四川省人民醫(yī)院下發(fā)整治醫(yī)藥代表的《實施意見》，內容顯示，藥械代表頻繁出入醫(yī)院，增加了醫(yī)院工作人員被“圍獵”的腐敗風險，敗壞醫(yī)院風氣，必須嚴加整治。

頻繁，是一個重要原因。

具體來看：據《實施意見》內容，要持續(xù)消除“被推介”空間，鼓勵公開質疑，對價格高、質量劣、服務差的耗材或藥品，按程序重新組織采購，予以替代，并按醫(yī)院規(guī)定對質疑成功者獎勵。

同時，深化制度流程調整和權力合理配置，使“少數人甚至個別人說了算”成為不可能。嚴格執(zhí)行“論采管用”相互分離和關鍵崗位輪崗制度，強化權力環(huán)節(jié)制約。

堅決執(zhí)行藥品耗材入院遴選兩個“2/3”集體決策制度，切實避免不公開不透明。根據《實施意見》，臨床醫(yī)技科室接待藥械企業(yè)僅限于藥械學術代表。

醫(yī)藥企業(yè)學術代表名單應報臨床醫(yī)技科室并在醫(yī)學裝備部和藥學部備案，禁止藥械銷售代表進入醫(yī)療服務區(qū)域從事商業(yè)推廣活動。

同時，實行“三定一記”管理，即藥械企業(yè)向科室提出申請，由科室定時間、定地點、指定醫(yī)務人員參與接待和溝通，有關情況做好原始記錄并向科干會通報。

除招采部門、項目實施部門特殊需要外，醫(yī)院各部門、各科室原則上均不在非集中推薦日接待企業(yè)來訪。

對未經預約登記的醫(yī)藥學術代表，安保巡查人員不允許其進入，臨床科室及工作人員不得接待。

醫(yī)院保衛(wèi)部牽頭加強院區(qū)不間斷巡查管理，發(fā)揮醫(yī)院安保監(jiān)控系統(tǒng)作用，引入人臉識別智能系統(tǒng)，定期開展大數據分析，精準發(fā)現、及時處置違規(guī)行為。

除此，《實施意見》還強調，充實醫(yī)院特勤隊伍力量，強化特勤隊伍職能職責，加強素質能力建設和履責擔當，凈化醫(yī)療服務環(huán)境，防止醫(yī)藥代表“滿天飛”。

對違規(guī)企業(yè)，根據相關規(guī)定給予限制采購、限制支付、終止合作等處理，涉嫌違法犯罪的，移送有關部門處理。

同時，要求紀檢監(jiān)察、人力資源等有關各部門通力協(xié)作，對違反前述規(guī)定的科室及人員，區(qū)別情況給予約談提醒、全院通報，直至依紀依規(guī)給予黨紀政紀處分等處理。

由此可見，藥械代表回歸學術推廣大勢已定，在合規(guī)的壓力下，大批藥械代表正面臨轉型和淘汰。

多地相關辦法出臺，嚴管

不僅僅是四川省，其他省份、地區(qū)藥代的工作越來越難了。

備案登記后，違規(guī)即停用。8月，張家港市某人民醫(yī)院對醫(yī)藥推廣人員的治理方案中明確要求，所有醫(yī)藥推廣人員需取得生產企業(yè)和配送企業(yè)的法人授權書原件、提供身份證明，經藥學部審核填寫《醫(yī)藥推廣人員登記備案信息表》后，至監(jiān)察科登記備案后方可從事藥品學術推廣活動。

同樣，紹興市上虞人民醫(yī)院也正在試點醫(yī)藥代表備案登記制度，對醫(yī)藥代表的從業(yè)內容、準入要求、處罰方式等進行“三定”。

根據多份通知總結來看，院方都將全天候實時監(jiān)控和不定期明查暗訪，并規(guī)定醫(yī)藥代表、藥企和醫(yī)院違反禁止事項后的處理方式。

一旦發(fā)現醫(yī)藥代表違反相關規(guī)定，將限量或停用相關藥品，同時追究當事科室的責任，對涉事醫(yī)務人員進行約談、通報批評。

規(guī)定接見時間，細化到小時。江蘇省市某醫(yī)院，貼出了九不準，來規(guī)定醫(yī)藥推廣人員的合規(guī)，院方要求，醫(yī)院實行醫(yī)藥推廣人員登記備案制度，所有推廣人員需取得相關的證明。備案時間為每周三上午，其他時間不接待。

更為嚴格的是重慶市某部隊系統(tǒng)醫(yī)院下發(fā)通知，規(guī)定藥代進入部隊醫(yī)院的具體時間，具體規(guī)定非常細化，定時定點定人接待。

每周三上午8時至12時，藥劑科主任在藥劑科主任辦公室接待各醫(yī)藥代表，辦理業(yè)務；周五上午8時至12時，藥劑科采購員在藥劑科采購辦公室接待各醫(yī)藥代表，辦理業(yè)務；每周三上午8時至12時，醫(yī)學工程科主任在醫(yī)學工程科主任辦公室接待各醫(yī)藥代表，辦理業(yè)務。”

疼痛之后，怎么生存

醫(yī)藥代表，是在上世紀80年代，隨著外資藥企的進入逐漸為人們所知。他們活躍在醫(yī)療機構和醫(yī)生身邊，介紹新藥知識，收集不良反應、臨床需求，為促進合理用藥、提高醫(yī)生診療服務水平作出了重要貢獻。

然而，當藥品市場競爭日益激烈，他們通過各種“帶金”營銷手段，比如回扣、咨詢費等，想方設法讓自家藥品開進醫(yī)生的處方中。這一做法腐蝕了醫(yī)務人員隊伍，誘導公立醫(yī)療機構偏離公益性，進一步衍生出以藥養(yǎng)醫(yī)的灰色利益鏈條。

由此可見，醫(yī)藥代表目前的境遇，不難理解。

然而，即便這一職業(yè)被各界口誅筆伐，需要重新審視。

目前市場更新速度非?？欤R床適應癥也在每天更新。而來自企業(yè)的醫(yī)藥代表帶著大量的知識，在西方國家，醫(yī)生73%新知識來自于醫(yī)藥代表的講解，國家藥品不良反應報告中90%以上由醫(yī)藥代表收集。

可見，醫(yī)藥代表有其重要的職業(yè)價值。

讓醫(yī)藥代表回歸本位，就需要告別和銷售員的“混合體”狀態(tài)。有人說，“2019年是醫(yī)藥代表苦苦掙扎的一年”。

所以，醫(yī)械人、醫(yī)藥人必須看清楚這個趨勢，帶金銷售毫無疑問和政策驅動的方向是相悖的，醫(yī)藥代表應該回歸本位，體現職業(yè)價值，無論是轉型還是繼續(xù)挑戰(zhàn)，都是職業(yè)發(fā)展的重大新生與蛻變。

參考文獻：

李紅梅，讓醫(yī)藥代表職業(yè)回歸本位.中華工商時報， 2018.1.5， 第 003 版.評論博覽