9月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6633號(hào)建議的答復(fù)》（以下簡(jiǎn)稱《答復(fù)》），介紹了試點(diǎn)運(yùn)行以來的藥品降價(jià)幅度以及未來工作重點(diǎn)。其中，《答復(fù)》提到近期研究制定了以“適度競(jìng)價(jià)、多家中標(biāo)”為主要思路的擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍方案。

“這主要是因?yàn)樗幤芳胁少徳圏c(diǎn)范圍擴(kuò)大之后，從原來的11個(gè)市變成了25個(gè)省份。因此需要更多企業(yè)進(jìn)入來保證產(chǎn)能，更多企業(yè)進(jìn)入可以有效緩解藥企在產(chǎn)能方面的壓力。”業(yè)內(nèi)專家趙衡談及“多家中標(biāo)”的目的時(shí)認(rèn)為。

根據(jù)9月1日上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)的《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購文件》顯示，國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)城市（以下簡(jiǎn)稱 “‘4+7’城市”）正式擴(kuò)圍。此次集采擴(kuò)面將在山西、內(nèi)蒙古、遼寧等25個(gè)地區(qū)推開，涉及第一批試點(diǎn)的阿托伐他汀口服常釋劑型等25個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品。

值得注意的是，相比于第一批的只有一家企業(yè)中標(biāo)不同，第二批將有可能有多家中標(biāo)，若只有1家企業(yè)中標(biāo)，則給予50%的約定采購量；若2家企業(yè)中標(biāo)，則給予60%的約定采購量；若3家企業(yè)中標(biāo)，則給予70%的約定采購量。若2家中標(biāo)，實(shí)施周期為1年；若3家（或3家以上）中標(biāo)，實(shí)施周期為2-3年。

自去年底第一輪藥品集中采購開展以來，關(guān)于藥企產(chǎn)能要求的爭(zhēng)議較大，甚至出現(xiàn)中選企業(yè)產(chǎn)能不足的情況。如今年6月，河北省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于對(duì)福辛普利鈉片集中采購的公告》。該公告稱，試點(diǎn)中選企業(yè)中美上海施貴寶制藥有限公司已承諾在該省以國(guó)家藥品集中采購中選價(jià)供應(yīng)福辛普利鈉片（10mg×14片），但該企業(yè)生產(chǎn)能力尚不能滿足該省采購量需求。

此外，過度競(jìng)價(jià)造成的藥價(jià)虛低也是無法長(zhǎng)期保證低價(jià)藥供應(yīng)的原因之一?！洞饛?fù)》介紹，自藥品集中采購開展以來，藥品價(jià)格有明顯降低。按照“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市組成采購聯(lián)盟，31個(gè)試點(diǎn)品種有25個(gè)中選，藥品中選價(jià)與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，平均降幅為52%。

但是藥品價(jià)格的下降也造成市場(chǎng)上一些低價(jià)藥的“買藥難”問題。分析認(rèn)為，一些企業(yè)在“讓利不讓市”思想指導(dǎo)下，片面追求銷售，出現(xiàn)了虛低報(bào)價(jià)即報(bào)價(jià)低于成本的現(xiàn)象，長(zhǎng)期必然導(dǎo)致斷供問題。因此要求企業(yè)進(jìn)行合理競(jìng)價(jià)，避免價(jià)格虛高或虛低，在能夠保證供應(yīng)的基礎(chǔ)上，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

談及未來藥價(jià)降價(jià)空間，趙衡認(rèn)為，未來藥品價(jià)格肯定還會(huì)進(jìn)一步下降。由于要求所有企業(yè)以不高于“4+7”城市的中標(biāo)價(jià)格申報(bào)，報(bào)價(jià)最低的企業(yè)直接中選，因此之前的“地板價(jià)”已經(jīng)在那里，后續(xù)競(jìng)價(jià)價(jià)格只會(huì)降不會(huì)增，藥企的壓力還是比較大的，不降價(jià)藥企可能就面臨生存危機(jī)。

《答復(fù)》稱，下一步，國(guó)家有關(guān)部門將重點(diǎn)做好以下三個(gè)方面的工作：一是繼續(xù)扎實(shí)做好試點(diǎn)組織實(shí)施，加強(qiáng)試點(diǎn)情況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，做好試點(diǎn)地區(qū)中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)保障，促進(jìn)中選藥品優(yōu)先使用；二是盡快啟動(dòng)擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍工作，讓改革惠及更多群眾；三是根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果和各方面的意見建議，優(yōu)化完善藥品招標(biāo)采購制度。