9月9日，財政部網(wǎng)站消息，國家衛(wèi)健委、財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（以下簡稱《通知》）。翻看這份文件的亮點部分，除強調(diào)加強基層機構(gòu)預防接種單位的管理，促進疫苗生產(chǎn)、流通、使用全程可追溯管理外，《通知》指出，2019年國家層面將繼續(xù)以高血壓、糖尿病等慢病管理為突破口探索基層醫(yī)防融合服務模式，推動“上下分開”。

7省試點經(jīng)驗向全國復制

《通知》特別提到，目前，山西、遼寧、廣東、重慶、貴州、云南、陜西等7個省份正在試點高血壓醫(yī)防融合。2019年，國家部署將發(fā)揮基層高血壓醫(yī)防融合試點的作用，轉(zhuǎn)變服務提供模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊優(yōu)勢，明確團隊中醫(yī)生在開展醫(yī)防融合管理中的主導作用；推動建立基層機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診機制。

要吃透這部分內(nèi)容，有“三個”表述需要提醒業(yè)界細細琢磨：一是家庭醫(yī)生將在這個新模式中發(fā)揮關鍵作用。換句話說，以后基層的很多高血壓、糖尿病等慢病的處方將出自他們之手；二是《通知》要求，2019年全面啟動基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作，各地區(qū)要將中華醫(yī)學會發(fā)布的《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》作為開展基層糖尿病醫(yī)防融合的技術指南，組織開展師資和基層醫(yī)務人員培訓。國家衛(wèi)健委委托國家心血管病中心和中華醫(yī)學會將建立高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)，各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)的銜接，推動高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理數(shù)據(jù)共享。也就是說，全國將形成一個整體；第三點就是推行力度。其他省份要參照這7個省份的試點經(jīng)驗開展基層高血壓醫(yī)防融合探索。

可以判斷，在“醫(yī)共體”建設的框架下，將按人頭預付的醫(yī)保資金切出部分前移為防病資金，以家庭醫(yī)師簽約服務為抓手，以信息化建設為支撐，構(gòu)建多層次簽約服務模式，實現(xiàn)醫(yī)防融合將是一大新趨勢。

高血壓、糖尿病藥物競爭白熱化

市場往往嗅覺是非常敏感的。9月1日，諾華制藥宣布架構(gòu)調(diào)整，原代謝與移植事業(yè)部的來適可團隊均加入高血壓事業(yè)部，并整合為“高血壓及高血脂事業(yè)部”。諾華制藥高血壓事業(yè)部負責的產(chǎn)品主要是纈沙坦、纈沙坦氫氯噻嗪和纈沙坦氨氯地平，這個降壓藥組合開始新征程。

很明顯，這是外企重新布局的一個縮影。諾華試圖在最大程度發(fā)揮降血壓與降血脂產(chǎn)品的協(xié)同效應。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端心血管系統(tǒng)藥物的銷售額超過1145億元，同比增長8.57%。從《通知》來看，慢病市場可能發(fā)生變化，但無論怎么換賽道，競爭已然白熱化。

以氨氯地平為例，9月9日晚間，復星醫(yī)藥發(fā)布公告稱，其控股子公司重慶藥友的苯磺酸氨氯地平片通過一致性評價。就是說，苯磺酸氨氯地平片過評企業(yè)已超過10家，且苯磺酸氨氯地平分散片，南通久和藥業(yè)首家申報獲受理，該藥品一致性評價滲透各個劑型，競爭呈白熱化。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端氨氯地平銷售額為63.76億元，輝瑞與多家仿制藥企競爭國內(nèi)市場。2013-2018年，絡活喜始終以超過五成的市場份額穩(wěn)居國內(nèi)市場第一，但其市場份額開始呈現(xiàn)下滑的趨勢，由2013年的64.12%下滑至2018年的57.75%。

同樣的競爭格局也發(fā)生在二甲雙胍這個糖尿病大品種身上。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國公立醫(yī)療機構(gòu)化藥終端糖尿病用藥市場達到512.28億元，同比上年增長12.79%。

記者注意到，二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀、維格列汀6大過評品種占據(jù)33%的市場份額。2018年國內(nèi)重點省市公立醫(yī)院化藥終端糖尿病用藥市場達42.49億元（不含胰島素類藥物），同比上年增長9.73%。糖尿病口服化藥Top 5品種為阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲、瑞格列奈和西格列汀，占據(jù)糖尿病化藥市場的60%以上。截至2018年底，申報二甲雙胍一致性評價的企業(yè)達22家，目前二甲雙胍口服劑過評企業(yè)已達16家。

烏泱泱的競爭者，一旦基層醫(yī)防融合服務模式全面推進，基層慢病藥物的近身肉搏在所難免，專家提醒，要守住“一個口”，盯緊“兩條線”：即深挖家庭醫(yī)生這個處方出口，與醫(yī)保、醫(yī)共體這兩條線共舞。這應該是一場綜合實力的比拼。

■編輯 陳雪薇

關于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知

國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕52號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、財政廳（局）、中醫(yī)藥管理局：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號，以下簡稱《方案》），做好2019年基本公共衛(wèi)生服務工作，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、明確工作任務目標

（一）原基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。各地要按照2019年度中央轉(zhuǎn)移地方專項轉(zhuǎn)移支付基本公共衛(wèi)生服務項目整體績效目標和區(qū)域績效目標，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，繼續(xù)實施建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類項目。在開展兒童健康管理過程中，落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于《做好0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2019〕9號），規(guī)范開展0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關工作；加強兒童肥胖篩查和健康指導，積極開展兒童肥胖防控。面向貧困人口做好基本公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

（二）新劃入基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。按照《方案》要求，2019年起將原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務。對于新劃入基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容，將地方病防治、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測等3項重點工作按項目單列，明確資金和任務；其他疾病預防控制、婦幼健康服務、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務、食品安全保障、衛(wèi)生監(jiān)督管理、衛(wèi)生應急隊伍建設、人口監(jiān)測與計劃生育服務、健康素養(yǎng)促進等工作（詳見附件），由國家衛(wèi)生健康委提供工作規(guī)范和績效評價指標，由各省份結(jié)合本地實際實施，在實施中要做好項目銜接，確保相關工作的連續(xù)性。

二、提高經(jīng)費補助標準

2019年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準為69元，新增5元經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務必讓基層群眾受益。各地要按照《方案》要求，積極主動落實地方財政事權(quán)和支出責任，嚴格按照《財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)療保障局？國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）要求，確保項目經(jīng)費按時足額到位，不得擠占、挪用項目經(jīng)費。在確保國家基礎標準落實到位的前提下，可合理增加保障內(nèi)容或提高保障標準，增支部分由地方承擔，不得擠占國家項目經(jīng)費。

三、加強基層機構(gòu)預防接種單位管理

各級基層衛(wèi)生健康行政部門要配合相關部門加強預防接種信息化建設，促進疫苗生產(chǎn)、流通、使用全程可追溯管理。要指導設立在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接種單位的日常管理和預防接種工作風險防范與應急處置。強化主體責任，嚴格落實《疫苗流通與預防接種管理條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范。優(yōu)化細化接種流程，在落實“三查七對”的基礎上，增加“一驗證”環(huán)節(jié)，在接種疫苗前請接種者或監(jiān)護人驗證接種的疫苗種類和有效期等，確保接種無誤。加強對醫(yī)務人員的培訓，提高規(guī)范開展預防接種的技能和水平。

四、積極穩(wěn)妥推進電子健康檔案向個人開放

優(yōu)化電子健康檔案面向個人開放服務的渠道和交互形式，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。進一步明確電子健康檔案向個人開放的內(nèi)容，檔案中的個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄應當在本人或者其監(jiān)護人知情同意的基礎上依法依規(guī)向個人開放。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，結(jié)合本地實際情況整合預約掛號、在線健康狀況評估、檢驗結(jié)果在線查詢、用藥指導等功能，提高群眾對電子健康檔案的利用率。合理量化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員依托電子健康檔案提供線上服務的工作量，發(fā)揮績效評價的激勵作用。各地在推進工作中，要貫徹落實《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設標準與規(guī)范》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號）和國家網(wǎng)絡安全法律法規(guī)和等級保護制度要求，落實安全管理責任，妥善處理電子健康檔案向個人開放和保障公民個人信息安全的關系。

五、以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口促進醫(yī)防融合

2019年，繼續(xù)以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口探索基層醫(yī)防融合服務模式，推動“上下分開”。山西、遼寧、廣東、重慶、貴州、云南、陜西等7省份要發(fā)揮基層高血壓醫(yī)防融合試點的作用，轉(zhuǎn)變服務提供模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊優(yōu)勢，明確團隊中醫(yī)生在開展醫(yī)防融合管理中的主導作用；推動建立基層機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診機制，積極發(fā)揮疾控機構(gòu)的技術指導作用。其他省份要參照這7個省份的試點要求繼續(xù)開展基層高血壓醫(yī)防融合探索。

2019年，啟動基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作，各地要將中華醫(yī)學會發(fā)布的《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》作為開展基層糖尿病醫(yī)防融合的技術指南，組織開展師資和基層醫(yī)務人員培訓。國家衛(wèi)生健康委將遴選部分信息化基礎較好、基層醫(yī)療服務能力較強的地市開展試點，請有意愿的省份于2019年9月底前提交申報材料。國家衛(wèi)生健康委委托國家心血管病中心和中華醫(yī)學會將分別建立高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)，各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)的銜接，推動高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理數(shù)據(jù)共享。

六、創(chuàng)新績效評價方式方法

落實《中共中央、國務院關于全面實施預算績效管理的意見》，加強項目績效評價，充分發(fā)揮信息化技術在績效評價中的作用，減少現(xiàn)場評價，提高績效評價的效率和質(zhì)量，確有必要的，組織人員到現(xiàn)場進行核實?？h（市、區(qū)）要落實對項目績效評價的主體責任，科學合理制訂績效指標，每年至少要對轄區(qū)所有承擔任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展一次綜合績效評價。加強項目的效果評價和成本效益分析，突出居民感受度和獲得感。利用好績效評價結(jié)果，將評價結(jié)果與撥付掛鉤。明確鄉(xiāng)村兩級任務分工，對村級承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務，要在開展績效評價后根據(jù)結(jié)果及時撥付，切實落實補助經(jīng)費，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁無故克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助。各地要積極組織開展項目十年評估，要充分利用日常數(shù)據(jù)信息，注重連續(xù)、動態(tài)健康管理信息挖掘，充分利用圖表、數(shù)據(jù)、典型案例等形式，集中反映項目實施以來在促進本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化方面的成效，客觀分析存在的問題，并有針對性地提出政策建議。省級項目評估報告要于9月底前報送國家衛(wèi)生健康委。

七、切實減輕基層負擔

落實中共中央辦公廳《關于解決形式主義突出問題為基層減負的通知》要求，創(chuàng)新工作方式方法，加強基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設，注重與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務協(xié)同。按照一數(shù)一源、一源多用的原則，清理基層機構(gòu)反映強烈的報表繁多、多頭填報、填報頻次過多等問題，力爭實現(xiàn)同類信息“只填一次”。電子健康檔案完善并可向個人開放的地方，由省級衛(wèi)生健康行政部門評估后，可取消相應的紙質(zhì)檔案。2019年，將各地按季度向國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理信息系統(tǒng)（http：//glpt.nbphsp.org.cn）報送的項目進展數(shù)據(jù)，改為每半年報送一次。強化基層機構(gòu)報表歸口管理，新增報表須經(jīng)上一級基層衛(wèi)生健康管理部門審核后下發(fā)，杜絕重復下發(fā)、重復填報，提高工作效率和質(zhì)量，切實減輕基層負擔。

八、充分發(fā)揮疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的作用

加強縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務技術指導，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關工作的服務規(guī)范化水平。各地可結(jié)合實際，依托疾控機構(gòu)等成立本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目技術專家團隊，制訂本轄區(qū)年度基本公共衛(wèi)生服務項目指導方案，包括技能培訓、技術指導等，以保障和增強服務的質(zhì)量和效率，增加居民獲得感，讓基層群眾切實受益。

九、加大宣傳力度

持之以恒開展項目宣傳，著力提高項目知曉度和群眾感受度。2019年，各省份要將提供基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本信息（包括機構(gòu)信息、地址、聯(lián)系電話、承擔項目的內(nèi)容等）提交國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理信息系統(tǒng)，國家衛(wèi)生健康委將統(tǒng)一向社會公開，方便群眾查詢。縣（市、區(qū)）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在顯著位置張貼由國家衛(wèi)生健康委或省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一制作的宣傳壁報；使用基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費開展工作的，應當在宣傳材料顯著位置以醒目字體明示“基本公共衛(wèi)生服務項目”；廣泛播放國家衛(wèi)生健康委制作的基本公共衛(wèi)生服務項目公益廣告。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類細化服務內(nèi)容，開展個性化宣傳，有條件的可定期向轄區(qū)居民推送健康教育信息。