醫(yī)保出手，全國(guó)千億級(jí)的縣域醫(yī)療市場(chǎng)，耗材、器械準(zhǔn)入規(guī)則要變。

縣域統(tǒng)一采購(gòu)目錄是殺手锏

近日，《江西省人民政府辦公廳關(guān)于開展縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）公布，12個(gè)縣試點(diǎn)先行，全省后續(xù)全面鋪開。

《意見》重點(diǎn)提出試點(diǎn)縣（市、區(qū)）實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理、統(tǒng)一用藥、耗材目錄、統(tǒng)一支付貨款。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、耗材品種、劑型、規(guī)格等。

這意味著，江西省縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一耗材目錄，統(tǒng)一支付貨款改革也開始了。

而在此之前，今年6月浙江省明確，從2019年7月1日起，135個(gè)縣域醫(yī)共體所有成員——135家縣醫(yī)院，1005家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付等工作，原有的醫(yī)院采購(gòu)接口、平臺(tái)權(quán)限全部停止。

浙江、江西快速推進(jìn)縣域醫(yī)共體藥品、耗材采購(gòu)支付改革，正是對(duì)國(guó)家方案的響應(yīng)。今年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（下稱《通知》）和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（下稱《指導(dǎo)方案》）。

明確到2020年，全國(guó)500個(gè)縣建成緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥、耗材目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。

開年以來，縣域醫(yī)療市場(chǎng)藥品耗材準(zhǔn)入正在發(fā)生巨大改變，而在全國(guó)乃至各省縣域醫(yī)共體改革方案中，醫(yī)?？刭M(fèi)貫穿始終，并且醫(yī)保局也全程參與。

縣域醫(yī)共體統(tǒng)一耗材目錄，統(tǒng)一支付是其中的重點(diǎn)。對(duì)于耗材企業(yè)而言，如果進(jìn)不了縣域采購(gòu)聯(lián)合體目錄，那么即使省級(jí)中標(biāo)，仍然進(jìn)入不了以縣域醫(yī)共體為主力平臺(tái)的醫(yī)療市場(chǎng)。

而縣域醫(yī)共體統(tǒng)一耗材目錄，最重要的準(zhǔn)則是醫(yī)保準(zhǔn)入。

7月浙江省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》，在全國(guó)率先開啟全省縣域醫(yī)共體內(nèi)DRGs改革。

這項(xiàng)改革的影響無疑十分重大。文件要求由浙江省級(jí)制定 DRGs標(biāo)準(zhǔn)，由地市計(jì)算DRGs點(diǎn)數(shù)，由統(tǒng)籌區(qū)確定 DRGs 點(diǎn)值。通過建立這種機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)院多看病，多使用性價(jià)比高的藥物和耗材，減少不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收入。

縣域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著分級(jí)診療實(shí)施，診療量的增加，財(cái)政投入設(shè)備耗材的資金也將大幅增加，但是實(shí)施醫(yī)保統(tǒng)一支付，勢(shì)必要最大程度上降低耗材采購(gòu)成本。

這意味著，浙江省統(tǒng)一耗材目錄，醫(yī)保準(zhǔn)入的核心就是耗材的性價(jià)比，簡(jiǎn)單來說，就是降價(jià)空間有多大。

醫(yī)共體內(nèi)談判議價(jià)、帶量采購(gòu)！縣域市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則要變

就在8月6日上午，廣東省緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)在陽西縣召開。廣東省也開啟了全省首個(gè)縣域緊密型醫(yī)共體支付方式綜合改革試點(diǎn)！

其中值得注意的是，廣東明確以醫(yī)共體為單位針對(duì)議價(jià)品種自行議價(jià)。

總額支付的DRG付費(fèi)，其重點(diǎn)在于通過醫(yī)保打包收費(fèi)的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，最終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)。如此一來，在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、控制醫(yī)療成本的動(dòng)力。

廣東縣域醫(yī)共體試點(diǎn)放開議價(jià)，無疑是要讓縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以大體量與企業(yè)談判，降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格。

而在浙江省各縣區(qū)發(fā)布的縣域醫(yī)共體改革方案中，也明確為壓縮藥品耗材虛高價(jià)格，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)耗材帶量采購(gòu)議價(jià)。

千家縣級(jí)醫(yī)院、萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)背后，是風(fēng)口也是洗牌！

今年上半年，僅湖南、云南、海南三省的省級(jí)基層醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目，就近5個(gè)億！并且今年第二批1000家縣級(jí)醫(yī)院升級(jí)建設(shè)已經(jīng)啟動(dòng)，超過3萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)標(biāo)提升也在全國(guó)范圍內(nèi)推開。縣域內(nèi)的耗材設(shè)備市場(chǎng)在迅速擴(kuò)容，對(duì)于醫(yī)療器械企業(yè)而言，是一個(gè)幾何級(jí)增長(zhǎng)的市場(chǎng)。

然而是風(fēng)口，也是變局。財(cái)政的投入在不斷加大，但醫(yī)?？刭M(fèi)也將前所未有的嚴(yán)格。小、散、亂的基層市場(chǎng)，在政策的風(fēng)口下，無疑也將迎來從產(chǎn)品、流通到采購(gòu)的整治變局。