一票制，是要來了嗎？

8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關于進一步做好我省醫(yī)療機構藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》。

通知對第一批認定為一票情形的審核結果予以公示，對在兩票制政策背景下，醫(yī)藥行業(yè)重點關注的被視同為生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司開票問題給出了明確答案。

北京嘉林、華潤賽科、華潤紫竹、悅康藥業(yè)、廣州一品紅等379家生產(chǎn)企業(yè)及其視同生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司通過審核，擬認定其為一票情形。有13家藥企由于資料不全未能通過認定。

目前，全國省份都在對認定為一票情形進行審核。有不少人認為，是不是一票制要來了？

一票制，確實不遠了

2015年，國務院辦公廳發(fā)布的《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》和原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》，均明確提出：

“藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質量和供應的第一責任人。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院”；

“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貸款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用”。

自此，一票制正式被提出。目前，已有多省市明確鼓勵一票制，其中一些地區(qū)甚至已開始實施一票制。

據(jù)藥企人士反映，從2016年底開始，福建省就明確要求醫(yī)院在采購基礎輸液的時候，和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算，嚴格執(zhí)行一票制。

而浙江省，在2016年6月1日就正式上線了“三流合一”的藥械采購新平臺，15家試點醫(yī)療機構開始在新平臺上進行藥品采購。在平臺上，從下訂單到醫(yī)院付款、藥商收到貨款，只需要8天時間。在這基礎上，若要執(zhí)行一票制也無壓力。

隨著近年來郵政、順豐殺入醫(yī)藥配送領域，解決冷鏈運輸和最后一公里配送的難題，業(yè)內也開始有各種各樣的聲音，今后是不是有可能在全國范圍實施一票制？

的確有可能。我們來看看目前的4+7。在4+7中采購已經(jīng)實現(xiàn)了與生產(chǎn)企業(yè)簽約，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，可以說離一票制只有一步之遙。有業(yè)內專家表示，從日用百貨電子商務發(fā)展情況看，公立醫(yī)院藥品采購實現(xiàn)一票制的技術難度更低，一票制必將成為未來行業(yè)發(fā)展的趨勢。

300萬代理自然人出局？

目前，大多數(shù)藥品仍然采用代理制，從產(chǎn)品的全國總代理，到省級代理，甚至還會有市級代理商、縣級代理商甚至某家醫(yī)院的代理商，藥品價格的經(jīng)過這么一個又一個的環(huán)節(jié)，最終銷售價格是出廠價的幾倍甚至若干倍的情況，比比皆是。

國家推廣兩票制，鼓勵一票制，說到底，是為了完成醫(yī)改目標——解決看病貴難題，這只是過程中的其中一個舉措。

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員胡善聯(lián)早前曾表示，兩票制將有效提高流通行業(yè)集中度，讓老百姓得到實惠。以前銷售渠道非常多，流轉次數(shù)越多，藥品加價越高，總的來說，兩票制盡量壓縮渠道，降低流通環(huán)節(jié)是可以降低藥品價格的。

在兩票制全國推廣、鼓勵一票制的過程中，受影響最大的人群，當屬代理商和醫(yī)藥自然人，也就是大家常說的大包小包公司和掛靠公司的自然人。

在兩票制的情況下，對于這類人群而言，如果能成功轉型成為cso（合同銷售組織），是不會自然消亡或者失業(yè)的。通過這個身份，他們可以甩開原來的全國總代和省代，在局部地區(qū)和廠家直接對接，搶占終端資源，和廠家一起維護當?shù)厣虡I(yè)渠道，且不涉及票和貨，只需要和廠家簽署咨詢合同。

但是，如果是在一票制之下，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)院結算。這種模式下，貨物和款項的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)配送公司僅僅承擔送貨功能，相當于快遞公司，貨物的所有權沒有轉移到商業(yè)，在這基礎上，商業(yè)在藥品流通中也不再起到資金墊付的作用。

若未來實行一票制，商業(yè)公司可以選擇轉型，轉向投入生產(chǎn)企業(yè)的懷抱。也可以轉型服務于醫(yī)院等機構，脫離已有的運營模式，轉型成為咨詢類機構，都是未來可持續(xù)的發(fā)展方向。

而對于那些擁有終端資源的代理商或者自然人而言，在一票制之下，隨著商業(yè)公司的功能被弱化，這類人群同樣需要轉型。

作為藥品代理商的自然人，在當?shù)厮幷t(yī)院圈有著得天獨厚的資源。他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐、郵政等第三方配送對接，幫助第三方平臺運營商開拓市場，實現(xiàn)共贏。

一旦一票制真的來臨，無論是商業(yè)公司還是自然人，如果不能及時轉型，都可能在政策環(huán)境的變化中，率先出局。