“下一步，加強中醫(yī)專科聯(lián)盟建設(shè)，中醫(yī)醫(yī)院可成立區(qū)域中藥制劑中心，促進區(qū)域醫(yī)療中藥制劑研發(fā)申報、委托配制和推廣運用；同時縣級中醫(yī)醫(yī)院可建立中藥飲片供應中心和共享中藥房。”7月29日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文的《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》（下稱《通知》）給眼下稍顯低迷的中醫(yī)藥市場注入新動能。

從《通知》內(nèi)容來判斷，國家強調(diào)要不斷深化對建立完善中醫(yī)藥服務(wù)體系重要性的認識。盡管西醫(yī)處方中成藥受限給產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來陣陣寒風，不過這次以縣為單位，鼓勵縣中醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，通過聯(lián)合體促進中西醫(yī)相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展。

文件強調(diào)了三個“不得”：即在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。應該說，這讓數(shù)千億中藥市場冰火兩重天，又各生歡喜。

定制醫(yī)保支付方式

發(fā)展縣域市場是新未來，而撬動這塊蛋糕的“杠桿”就是探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式改革。《通知》指出，探索實行按人頭總額付費等付費方式，允許“結(jié)余留用、合理超支分擔”，推動醫(yī)聯(lián)體從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，建立能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用和中醫(yī)藥簡便驗廉特色優(yōu)勢的機制。注意，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊提供的常見病、多發(fā)病、慢病中醫(yī)藥診療服務(wù)要探索按人頭付費。

相信很多人也看到了“指揮棒”的方向，或許這就是新的盈利支點。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在國家日趨嚴格的監(jiān)管下，目前中藥注射劑在中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端的銷售額有緩慢下滑趨勢，2018年跌破1000億元，增長率為-8.54%。國家衛(wèi)健委公布第一批重點監(jiān)控目錄的同時也開出了西醫(yī)處方中成藥的條件。

《通知》要求，到2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院要達到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準要求，90%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準要求。簡言之，全國中醫(yī)藥服務(wù)邊界將進一步延伸，尤其是在醫(yī)保支付方式的助力下，中醫(yī)中藥將別有洞天。記者了解到，一些藥企也開始在院內(nèi)制劑的賽道里探索，反向試水新藥產(chǎn)業(yè)化更便捷的道路。

優(yōu)質(zhì)制劑培育大品種

通俗地講，此通知為院內(nèi)中藥制劑發(fā)展掃清了政策障礙。

廣安門醫(yī)院的玉紅膏、協(xié)和的硅霜、北京中醫(yī)院的紅紗條、廣東省中醫(yī)院的疏肝降脂片、廣州正骨醫(yī)院的萬應理傷膏……這些包裝簡單、價格合理、療效好的制劑深受患者青睞。不過，院內(nèi)制劑的種類卻在不斷減少。以北京為例，相關(guān)統(tǒng)計顯示，北京市現(xiàn)登記的院內(nèi)制劑品種3449種，含化學制劑和中藥制劑。其鼎盛時期，這一數(shù)字超過7000。此外，北京中醫(yī)院有批文的院內(nèi)制劑192種，其中常用制劑的數(shù)量83種，僅占總量的43%。

院內(nèi)制劑一直存在規(guī)模萎縮、價格倒掛、生存困難的危局。“產(chǎn)業(yè)資源的導入通過委托配制彌補醫(yī)院的生產(chǎn)能力不足，對醫(yī)院來說不可或缺；同時通過專利轉(zhuǎn)讓和專利入股增加醫(yī)院收入，提升創(chuàng)新能力。”有專家稱，企業(yè)也在深挖經(jīng)典名方或配方的臨床價值，考慮到新藥開發(fā)周期長、困難多的現(xiàn)實，選擇先以院內(nèi)制劑的形式在省級區(qū)域市場面向市場，也是一種策略。畢竟，院內(nèi)制劑已進行臨床推廣，臨床基礎(chǔ)好。

在他看來，提前布局優(yōu)質(zhì)院內(nèi)制劑，選擇生產(chǎn)經(jīng)營較好，治療領(lǐng)域較大的品類布局新藥研發(fā)儲備工作，是未來競爭力的關(guān)鍵一環(huán)。當然，院內(nèi)制劑尋求工業(yè)化生產(chǎn)的道路仍充滿坎坷，接下來還需要配套政策支持。

千億飲片驅(qū)動價值共生

近日，華潤三九也介入中藥精致飲片市場，進一步整合優(yōu)質(zhì)資源，實現(xiàn)在中醫(yī)藥市場的整體戰(zhàn)略布局的關(guān)鍵性作用。

在復雜環(huán)境下，眾多藥企紛紛進軍中藥飲片板塊，或加大投資力度。如珍寶島、步長、李時珍等企業(yè)開始進入飲片市場。而康美、香雪、同仁堂等企業(yè)則紛紛加大飲片產(chǎn)業(yè)的鏈條投入，意圖實現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈的打通。

據(jù)悉，在零加成、降藥占比和新醫(yī)保目錄的作用下，有機構(gòu)預測，到2020年中醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)模將達3萬億元，中藥飲片全行業(yè)將維持較高增長，其中創(chuàng)新型的中藥飲片產(chǎn)品將順勢從中獲益，改變市場格局。

《通知》正好給行業(yè)注入了活力。從產(chǎn)品類別來看，中藥丸目前是中藥飲片加工行業(yè)中應用最廣泛的產(chǎn)品，占行業(yè)收入的比重為38%，如黃芪、黃連、甘草精、人參及三七等被加工成的產(chǎn)品。2017年中藥飲片主營業(yè)務(wù)收入占藥物行業(yè)整體的6.94%左右，約為2165.3億元。

目前中藥飲片綜合醫(yī)院和中醫(yī)院占48%的消費市場。市場人士稱，“中藥飲片產(chǎn)業(yè)雖歷經(jīng)數(shù)千年，但真正規(guī)范化和產(chǎn)業(yè)化的時間并不長，目前還沒有形成寡頭經(jīng)濟，機會也會更多。”