近日，黑龍江省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用藥品清單的通知》（簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬蟾鬏爡^(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好常用藥品儲(chǔ)備工作，有效解決農(nóng)村群眾反映的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用藥少、急需藥少的問題。

針對(duì)不同鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的等級(jí)、規(guī)模和科室，黑龍江省衛(wèi)健委列出了4份不同的常用藥品清單，包括：一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院230種常用藥、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院290種常用藥、一般村衛(wèi)生室70種常用藥以及較大村衛(wèi)生室90種常用藥（村衛(wèi)生室服務(wù)2000人以上）。

常用藥清單大量“非基藥”在列

值得注意的是，黑龍江省的《一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品清單（230種）》和《中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品清單（290種）》中所列出的藥品，不僅覆蓋了多種基藥，還有不少是非基藥。

其中，《一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品清單（230種）》中有44種非基藥，占比約19.1%；《中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品清單（290種）》中共有72種非基藥，占比約24.8%。

業(yè)內(nèi)人士指出，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場，部分基本藥物嚴(yán)重缺少，臨床需要亟待滿足。同時(shí)，不少基藥價(jià)格高企，或有價(jià)格低、療效好的基藥在基層長期斷供等，也是基層終端市場的深刻痛點(diǎn)。這些問題的客觀存在大大限制了基層醫(yī)療服務(wù)水平的提升。而非基藥的適度放開，或?qū)鶎娱L期以來的用藥難現(xiàn)象予以緩解。

云南省人民政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，指出在強(qiáng)化基本藥物配備使用的基礎(chǔ)上，為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄中，配備使用一定比例的非基本藥物。

在此之前，廣東省衛(wèi)計(jì)委于2017年6月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，明確自2017年7月1日起，廣東省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售。

與此同時(shí)，江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區(qū)陸續(xù)發(fā)文，按照20%～50%不同比例放開基層非基藥采購。

業(yè)內(nèi)人士指出，黑龍江省《通知》及《一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品清單》《中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品清單》明細(xì)的出臺(tái)，無疑是對(duì)基層“非基藥”的精確松綁，被列入清單中的非基藥或在基層終端市場實(shí)現(xiàn)“翻盤”。

另外，近年備受爭議的中藥注射液并未出現(xiàn)在清單中，過去曾引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的品種，如丹紅注射液、魚腥草注射液、刺五加注射液、雙黃連注射液等。

基層可根據(jù)需要增加藥品

《通知》指出，清單內(nèi)的藥品為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必備的藥品，除清單內(nèi)的藥品，各地可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)增加常用藥品種類。這給予了基層終端一定的靈活性，而落實(shí)好合理用藥，切實(shí)提升基層民眾就醫(yī)體驗(yàn)，才是其中關(guān)鍵。

業(yè)內(nèi)人士指出，適當(dāng)在基層終端放開非基藥，甚至給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)需求適當(dāng)增加常用藥品類的職權(quán)，意味著基層用藥難、用藥少、用藥緊缺、醫(yī)生手中無藥可開等將不再成為基層醫(yī)療服務(wù)水平上不來的理由。而另一方面，基層醫(yī)生有藥可用，大大減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾往返城市大醫(yī)院的成本，對(duì)于推動(dòng)分級(jí)診療的切實(shí)落地有著重要意義。

無獨(dú)有偶，云南省《關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施意見》還要求不斷加強(qiáng)全省尤其是貧困地區(qū)醫(yī)師、藥師和管理人員基本藥物制度和基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集培訓(xùn)力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。

業(yè)內(nèi)人士指出，這說明暫時(shí)打破基藥限制并不意味著基層醫(yī)生可以過度依賴使用非基藥。該舉措可能是為基層醫(yī)生提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力提供了一個(gè)緩沖期，最終目的還是要提升基層醫(yī)生的診療服務(wù)能力，讓基藥制度落到實(shí)處。

今年4月3日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）的通知》，從功能任務(wù)和資源配置、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理等方面，細(xì)化說明可操作性標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照整改和提升。

行業(yè)人士認(rèn)為，基藥目錄不應(yīng)成為束縛基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和限制藥物可及性的枷鎖，在“兩票制”、分級(jí)診療和醫(yī)保制度改革大背景下，非基藥在基層適當(dāng)放開的同時(shí)，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的硬件、醫(yī)生資源配置以及合理用藥水平的同步升級(jí)，基層終端市場的未來依舊充滿挑戰(zhàn)。