在各種政策的組合拳下，醫(yī)藥市場(chǎng)將迎來(lái)巨變。代理商、醫(yī)藥代表們，你未雨綢繆了嗎？

日前，國(guó)家衛(wèi)健委公布第一批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄，20個(gè)品種映入眼簾。說(shuō)到重點(diǎn)監(jiān)控，自然就會(huì)想到控費(fèi)、合理用藥。然而，這給醫(yī)藥人帶來(lái)的影響，遠(yuǎn)不止如此。

▍這些科室，市場(chǎng)將重構(gòu)

去年12月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對(duì)加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。

今年1月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，明確合理用藥的相關(guān)指標(biāo)將取代單一使用藥占比進(jìn)行考核，并且在“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)”一項(xiàng)，醒目羅列著“輔助用藥收入占比”。

此前，有臨床專家對(duì)賽柏藍(lán)表示，目前很多概念上的輔助用藥，其實(shí)都是使用安全且有治療意義的藥品，但是往往是在臨床上出現(xiàn)濫用，超適應(yīng)癥、超劑量用藥，才倒過(guò)來(lái)被認(rèn)定為是輔助用藥。

雖然國(guó)家衛(wèi)健委最終并沒(méi)有以輔助用藥的名義下發(fā)目錄，但是從目錄名稱的“重點(diǎn)監(jiān)控”“合理用藥”兩個(gè)關(guān)鍵詞，以及結(jié)合上述兩個(gè)文件，可以看出這個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控目錄和此前所提及的輔助用藥目錄，其實(shí)是有一定聯(lián)系的。

關(guān)于合理用藥的問(wèn)題，有業(yè)內(nèi)專家也曾對(duì)賽柏藍(lán)發(fā)表過(guò)類似看法：目前臨床上面臨最大的問(wèn)題，確實(shí)不是藥占比，而是合理用藥問(wèn)題，亂用“神藥”的現(xiàn)象太嚴(yán)重了。

根據(jù)醫(yī)藥地理分析，第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品在科室主要流向情況如下：

（數(shù)據(jù)來(lái)源：醫(yī)藥處方分析系統(tǒng) RAS數(shù)據(jù)庫(kù)）

通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，目錄中有的品種在一些科室金額占比超過(guò)50%，有的甚至高達(dá)80%。在這情況下，一旦該品種被列入重點(diǎn)監(jiān)控目錄且b被嚴(yán)格監(jiān)控用量，那么其市場(chǎng)將受影響是肯定的。

反向思考一下，在這些品種市場(chǎng)銷售額下降的同時(shí)，是否會(huì)給是其它同類品種、同適應(yīng)癥品種帶來(lái)機(jī)會(huì)？這些品種是否能順勢(shì)崛起，成為代理商、醫(yī)藥代表必爭(zhēng)的領(lǐng)地，值得大家重點(diǎn)關(guān)注。

▍醫(yī)?？刭M(fèi)的致命打擊

醫(yī)藥行業(yè)的政策出臺(tái)，從來(lái)都不是形單影只，政策之間會(huì)存在各種關(guān)鍵的聯(lián)系。比如國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄，只是為了規(guī)范醫(yī)院臨床合理用藥嗎？顯然不全是，更重要的一點(diǎn)，是醫(yī)?？刭M(fèi)。

根據(jù)藥篩分析，本次國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄的20個(gè)品種，有6個(gè)在國(guó)家醫(yī)保目錄，其余大多在地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中。醫(yī)保目錄和重點(diǎn)監(jiān)控目錄對(duì)接，除了監(jiān)控合理用藥，接下來(lái)可能就是監(jiān)控醫(yī)保資金使用情況。

（來(lái)源：藥篩）

從4+7帶量采購(gòu)，到打擊騙保，到DRGs試點(diǎn)，再到聯(lián)手財(cái)政部核查77家藥企財(cái)務(wù)問(wèn)題，重點(diǎn)瞄準(zhǔn)銷售費(fèi)用……自從國(guó)家醫(yī)保局成立后，控費(fèi)成了主旋律。

去年12月20日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，將從各省選擇1-2個(gè)城市作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市，開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作。

今年5月24日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國(guó)家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。

6月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，正式公布了30個(gè)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，部署推進(jìn)試點(diǎn)工作。

眾所周知，由于DRGs付費(fèi)是預(yù)先支付的機(jī)制，如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)文件的規(guī)定則需要由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會(huì)嚴(yán)格按照臨床路徑來(lái)進(jìn)行診療。

這相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴(yán)格有效的控費(fèi)手段。因?yàn)樵贒RGs付費(fèi)下，醫(yī)務(wù)人員將會(huì)盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟(jì)的治療方案。如果醫(yī)院能夠通過(guò)改進(jìn)管理和診療流程，省下一部分費(fèi)用，就歸入醫(yī)院的盈利。

而在此前試點(diǎn)中，DRGs付費(fèi)也確實(shí)起到了較好的控制醫(yī)療費(fèi)用的作用。

據(jù)媒體此前報(bào)道，北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等北京六家大型三甲醫(yī)院DRGs支付試點(diǎn)中，選擇了108個(gè)病組。這樣操作后，108個(gè)病組的醫(yī)療成本支出平均下降19％。

據(jù)了解，試行總額控制下的DRGs付費(fèi)方式改革以后，江陰市人民醫(yī)院2017年住院率與2016年基本持平，2017年次均住院費(fèi)用比2016年降低1.2%，其中藥占比降低2%。

接下來(lái)，在醫(yī)?？刭M(fèi)下的各種組合拳，都是所有藥企、所有醫(yī)藥人必須直視和應(yīng)對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。