治理戰(zhàn)役即將打響 耗材生意還那么好做嗎?
5月29日召開的中央全面深化改革委員會第八次會議,審議通過了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》等文件,由此,醫(yī)用耗材的臨床采購與使用,正式被納入最高層關(guān)注的視野。會議指出,高值醫(yī)用耗材治理關(guān)系減輕人民群眾醫(yī)療負擔。要堅持問題導(dǎo)向,通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式,理順高值醫(yī)用耗材價格體系,完善全流程監(jiān)督管理,凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境,推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局,促進行業(yè)健康有序發(fā)展。
此外,國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》也提及,要制定進一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件,逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點治理。改革完善醫(yī)用耗材采購政策。取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成,完善對公立醫(yī)療機構(gòu)的補償政策,妥善解決公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入的補償問題。
從深改組會議和最新醫(yī)改任務(wù)可以看出,一場治理高值醫(yī)用耗材的“戰(zhàn)役”即將全面打響。在此背景下,醫(yī)用耗材這樁生意還那么好做嗎?行業(yè)究竟該如何健康有序發(fā)展?請看資深行業(yè)人士喻劍云的分析。
虛高價格被醫(yī)保部門“盯上”
近年來,隨著“兩票制”和“4+7”帶量采購的實施,藥品領(lǐng)域的利潤被不斷壓縮,一大批藥企、商業(yè)公司和醫(yī)藥代表不得不轉(zhuǎn)型,而以往利潤頗為豐厚的醫(yī)用耗材領(lǐng)域,就成為他們轉(zhuǎn)型的目標之一。但另一方面,很長時間以來,醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用等現(xiàn)實問題,令控費壓力加大的醫(yī)保支付方不滿,也令被“薅了羊毛”的患者不滿。群眾要求醫(yī)用耗材價格下降的呼聲不絕,更有傳言稱醫(yī)保部門繼藥品之后,準備對醫(yī)用耗材“動手”。
對于醫(yī)用耗材目前在臨床使用方面存在的一些問題,資深行業(yè)人士喻劍云看得非常透徹。他說,首先,耗材價格虛高,造成診療費用過高,加上過度醫(yī)療嚴重,極大地加重了病人負擔和醫(yī)保壓力;其次,現(xiàn)在在醫(yī)院,一次性耗材重復(fù)使用嚴重,容易造成交叉感染,提高了診療事故率,這樣的案例媒體屢有報道,如2018年5月,浙江省中醫(yī)院檢驗科主管技師趙某某就因操作“封閉抗體治療”服務(wù)項目中淋巴細胞的收集、提純時,多次使用同一根吸管交叉吸取、攪拌、提取所操作批次人員的淋巴細胞,致5名婦女感染HIV病毒,被判處有期徒刑二年六個月。
不只是臨床使用,和藥品一樣,醫(yī)用耗材也需要通過招標和掛網(wǎng),醫(yī)療機構(gòu)才能采購。但耗材的采購和藥品還存在著諸多不同,其間也暴露出很多問題。喻劍云就此分析道,在國家醫(yī)保局組織“4+7”帶量采購之前,藥品一般是以省為單位進行采購,采購主體為某一省份內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)或縣及以上醫(yī)療機構(gòu)(軍區(qū)的話對應(yīng)軍隊醫(yī)療機構(gòu)),規(guī)模大,品種多。而耗材則是由一家醫(yī)院,或幾家醫(yī)院聯(lián)合,以地級市為單位,或者直接以醫(yī)院為單位進行采購,這就容易造成價格的不統(tǒng)一,乃至價格虛高。
事實上,對于醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用問題,相關(guān)部門早就有了認識,并不斷與之“斗爭”,如制定“耗占比”、取消“耗材加成”等,但效果不如人意。
喻劍云表示,取消“耗材加成”只是將醫(yī)院的的利潤空間砍掉,“耗占比”在一定程度限制了高值耗材的的使用,但并沒有從根本上解決價格虛高的問題。只有理順耗材的各流通及推廣環(huán)節(jié),理順醫(yī)療的補助機制和醫(yī)生的收入分配機制,壓縮流通及推廣的中間環(huán)節(jié)利潤,才能促使耗材價格合理回歸,真正降低醫(yī)保支付壓力,還利于老百姓。
喻劍云還強調(diào),隨著國家醫(yī)保局接過招采權(quán)力,今后將統(tǒng)一管理藥品和耗材的招標,舊有格局有望被打破。而且,國家醫(yī)保局對耗材的管控,將會向藥品管控學習。此前藥品領(lǐng)域“4+7”帶量采購,已經(jīng)取得階段性成功,藥品價格大幅度地降低。“4+7”模式今后必然會大面積推廣實施,并且擴大到耗材領(lǐng)域,降低耗材的價格,還會嚴格執(zhí)行“耗占比”、“兩票制”,以及通過“單病種收費”等手段控制高值耗材的使用。
競爭規(guī)則將被徹底顛覆
雖然醫(yī)用耗材的臨床使用和招采等方面的問題飽受詬病,并已被醫(yī)保部門“盯上”,但是,在“兩票制”和“4+7”帶量采購等政策擠壓下的部分藥品生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)公司和醫(yī)藥代表,依然把其當作轉(zhuǎn)型的方向之一。在耗材的未來不確定性日益增加的情況下,這是一種好的選擇嗎?
喻劍云就此分析道,對于藥企、商業(yè)公司和醫(yī)藥代表來說,這也是迫不得已的選擇,何況在短期內(nèi),醫(yī)用耗材領(lǐng)域還是個不錯的選擇,畢竟現(xiàn)在國內(nèi)的醫(yī)用耗材創(chuàng)新研發(fā)能力不足,還需要一段時間的培育和政策支持。而且,耗材和藥品的營銷渠道及臨床推廣方式是相通的,都是面向醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生。此外,這部分企業(yè)和醫(yī)藥代表在以往經(jīng)營藥品的的過程中,已建立起了成熟的模式,具有網(wǎng)絡(luò)和渠道優(yōu)勢,轉(zhuǎn)型也是輕車熟路。
但喻劍云也強調(diào),耗材和藥品的推廣還是有一些不同之處。耗材需要加強產(chǎn)品的后續(xù)支持服務(wù),尤其是治療性耗材,大部分是需要提供臨床跟臺服務(wù);并且,耗材和設(shè)備是組合銷售,決定轉(zhuǎn)型的話需要加強這方面的學習。
雖然現(xiàn)在看來,部分企業(yè)和藥代轉(zhuǎn)型醫(yī)用耗材還是不錯的選擇,但隨著醫(yī)改的深入,招采方式的變革,醫(yī)用耗材的價格會逐步回歸理性,利潤空間會被不斷壓縮,而且,耗材領(lǐng)域很快會迎來大力的整頓。因此,喻劍云建議道,這些轉(zhuǎn)型而來的企業(yè)和醫(yī)藥代表,也該與時俱進,不能再按照過去的套路操作,應(yīng)積極應(yīng)對政策和市場的變化。如:打包某疾病手術(shù)所用的相關(guān)耗材銷售,嚴格滿足醫(yī)院的“耗占比”及單病種收費的規(guī)定,降低產(chǎn)品的毛利率,保持合理的利潤;再者,隨著耗材“兩票制”的推廣實施,企業(yè)還需要加強財務(wù)的處理能力,防止財務(wù)風險發(fā)生;還有,需要提前做好準備,以應(yīng)對藥品“4+7”模式推廣到耗材領(lǐng)域。
當然,對耗材領(lǐng)域進行治理,還是為了規(guī)范行業(yè)的發(fā)展。事實上,國家也是鼓勵醫(yī)用耗材行業(yè)健康發(fā)展的,出臺的扶持政策也不少,如前不久國家衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》指出,探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。業(yè)內(nèi)人士據(jù)此判斷,基層醫(yī)用耗材市場將迎來大放量,相關(guān)企業(yè)該及時抓住其中的機遇。
喻劍云對此政策也是充滿期待。他說:“隨著國家分級診療和醫(yī)聯(lián)體政策的實施,基層醫(yī)療機構(gòu)能夠得到大醫(yī)院專家的技術(shù)指導(dǎo)和支持,老百姓在家門口就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。因此,基層的醫(yī)用耗材也必將迎來大放量,相關(guān)企業(yè)需要提前做好準備,加大基層醫(yī)療機構(gòu)的開發(fā)和服務(wù)能力。”
喻劍云最后指出,當前,國家正在30個城市試點推廣DRG付費改革,由醫(yī)保部門統(tǒng)籌管理醫(yī)院的醫(yī)療行為。醫(yī)院在新的醫(yī)保支付方式的約束下,將改變對科室(醫(yī)生)的考核規(guī)則。醫(yī)生在診療開具處方時,將由過去追求回扣,改變?yōu)樽非笮詢r比,質(zhì)優(yōu)價廉的耗材,將得到醫(yī)生的青睞,以往價格虛高的耗材,將會被性價比高的耗材所替代。隨著醫(yī)保改革的加速,醫(yī)生薪酬激勵機制的改變,耗材行業(yè)傳統(tǒng)的競爭規(guī)則將被徹底顛覆。
正如喻劍云所言,隨著國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》的下發(fā),很快,規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件也將面世,在妥善解決好公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入的補償問題后,耗材領(lǐng)域很可能迎來一次大洗牌,市場格局也將被重塑。
責任編輯:露兒
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